在上周末剛結(jié)束的第十五屆中國介入心臟病學(xué)大會（CIT2017）上，關(guān)于生物可吸收支架（BRS）的討論形式更多樣、講題更具實戰(zhàn)性。BRS作為一種完全不同于傳統(tǒng)金屬支架的新技術(shù)，規(guī)范化操作PSP（預(yù)擴(kuò)張、選擇支架尺寸、后擴(kuò)張）是帶來良好結(jié)局的關(guān)鍵。

　　在CIT2017全體大會上，高潤霖院士對ABSORBChina研究2年隨訪結(jié)果進(jìn)行了再發(fā)布，并對其結(jié)果帶來的重要啟示進(jìn)行了深入分析。

　　這項前瞻性、多中心、隨機對照研究納入中國24家中心480例有1或2處原位冠脈病變的患者，按1：1隨機分入AbsorbBVS組或XienceV組。主要終點為1年節(jié)段內(nèi)晚期管腔丟失。

　　2年隨訪結(jié)果顯示，AbsorbBVS組和XienceV組的PoCE（包括全因死亡、心肌梗死及血運重建）發(fā)生率（10.1%對11.4%，P=0.66）、DoCE（包括心源性死亡、靶血管導(dǎo)致心肌梗死或缺血驅(qū)動的靶病變血運重建）發(fā)生率（4.2%對4.6%，P=0.82）、主要不良心臟事件（MACE）發(fā)生率（5.1%對5.1%，P=1.00）和靶血管失?。═VF）發(fā)生率（5.5%對6.8%，P=0.57）均無統(tǒng)計學(xué)差異；兩組支架內(nèi)血栓發(fā)生率亦無顯著差別（2年時0.8%對0.0%，P=0.5）。

　　與ABSORB系列研究相比，ABSORBChina何以取得如此出色的結(jié)果？高潤霖院士在接受本報記者專訪時指出，美國經(jīng)導(dǎo)管心血管治療學(xué)會議（TCT）2016公布了ABSORBⅡ3年的隨訪結(jié)果和ABSORBChina兩年的隨訪結(jié)果，歐洲心臟病學(xué)會年會（ESC）2016公布了ABSORBJapan兩年的隨訪結(jié)果。ABSORBChina的結(jié)果是非常理想的，而ABSORBⅡ3年以及ABSORBJapan兩年的隨訪結(jié)果均顯示晚期血栓事件和靶病變失敗（TLF）率有增加的趨勢，為什么會有如此不同？主要考慮有以下原因。

　　首先，在ABSORBChina研究，我們正確地選擇了血管直徑。BVS的適宜血管內(nèi)徑為冠脈造影定量分析（QCA）參考血管直徑（RVD）≥2.25mm并≤3.75mm。在ABSORBⅢ研究，BVS置入QCA＜2.25mm血管患者的TLF率和血栓發(fā)生率明顯高于BVS置入≥2.25mm血管的患者。QCA＜2.25mm的患者比例在ABSORBⅡ研究中有18%，在ABSORBJapan研究中占14%，而在ABSORBChina研究中僅占9%。我們較準(zhǔn)確地評估了RVD，沒有選擇在很細(xì)的血管里放置BVS，這可能是TLF和血栓發(fā)生率低的原因之一。

　　BVS置入時應(yīng)遵循PSP原則，即充分預(yù)處理病變（Pre-dilatation）、選擇合適大小的血管（vesselSizing）、后擴(kuò)張支架（Post-dilatation，以球囊與支架直徑比＞1：1但＜支架直徑＋0.5mm的非順應(yīng)性球囊，以＞16atm高壓擴(kuò)張），最好有腔內(nèi)影像學(xué)指導(dǎo)，堅持這一原則即可明顯降低血栓事件發(fā)生率。

　　在ABSORBChina研究中，我們對99%患者都進(jìn)行了預(yù)擴(kuò)張，對60%患者進(jìn)行了后擴(kuò)張，可以看到，在32例完全符合PSP操作的病例中，沒有1例發(fā)生血栓事件和TLF，所有的事件都發(fā)生在不符合PSP的病例當(dāng)中。