診斷方法

　　診斷粟粒性結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)如下：1)臨床表現(xiàn)符合TB，如發(fā)熱，伴夜間體溫上升、體重降低、厭食、心動(dòng)過(guò)速和超過(guò)6周持續(xù)盜汗；2)胸部影像學(xué)有典型的粟粒特征；3)胸片或HRCT上在粟粒不透明影背景下，有雙側(cè)彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)；4)微生物，細(xì)胞病理學(xué)，組織病理學(xué)或結(jié)核病的分子證據(jù)。

　　治療

　　如果不治療，粟粒性結(jié)核是致命的。標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核治療是管理的基石。目前沒(méi)有關(guān)于優(yōu)化粟粒性結(jié)核治療療程的共識(shí)。

　　美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS），CDC和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）推薦，對(duì)于新發(fā)結(jié)核，而無(wú)腦膜受累的病例，推薦6個(gè)月治療（2個(gè)月加強(qiáng)期使用異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，和乙胺丁醇或鏈霉素，隨后4個(gè)月的持續(xù)期使用異煙肼和利福平）。在WHO關(guān)于結(jié)核治療的指南中，患者分為“新發(fā)患者”或“既往接受治療”的患者。在這些指南中，粟粒性結(jié)核被歸類為肺部結(jié)核，因其是肺部病變。新發(fā)的粟粒性結(jié)核患者接受上述6個(gè)月的每日或間歇性治療。

　　目前WHO政策指出，對(duì)于合并HIV感染的結(jié)核患者，以及在HIV高發(fā)地區(qū)的結(jié)核患者，在強(qiáng)化期和持續(xù)期均應(yīng)每日接受治療（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

　　WHO提倡，對(duì)于既往接受結(jié)核治療的患者，在治療開始時(shí)或開始前進(jìn)行樣本培養(yǎng)和進(jìn)行藥物敏感性測(cè)試。至少應(yīng)對(duì)異煙肼或利福平進(jìn)行DST測(cè)試，使用DST結(jié)果指導(dǎo)方案選擇。

　　雖然對(duì)大多數(shù)患者而言，6個(gè)月療程足夠，但應(yīng)對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行評(píng)估，有指征時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程。