粟粒性結(jié)核是一種傳播的致命形式的結(jié)核病。傳統(tǒng)上，胸部影像學(xué)中定義粟粒為“微小離散的肺不透明影聚集，通常大小一致，彌散分布，每個(gè)直徑≤2mm。”在10%的患者中，結(jié)節(jié)可以＞3mm。既往，粟粒性結(jié)核被視為嬰兒和兒童疾病；但是，在過(guò)去30年間，其在成人中的發(fā)病率增加。幾個(gè)因素導(dǎo)致成人中粟粒性結(jié)核的增加，如HIV感染的增加，免疫抑制劑的使用。

　　雖然粟粒性結(jié)核得到有效治療，但病死率仍較高。

　　流行病學(xué)

　　年齡

　　目前，粟粒性結(jié)核的2個(gè)高發(fā)期證據(jù)：青少年和青年人，高齡人群。

　　性別

　　不論兒童還是成人，男性似乎更常受此病的影響。

　　臨床表現(xiàn)

　　成人粟粒性結(jié)核的臨床表現(xiàn)多變，無(wú)特異性，可以隱藏至疾病晚期。

　　全身癥狀

　　粟粒性結(jié)核患者通常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周發(fā)熱、厭食、減肥、虛弱和咳嗽。近期報(bào)道每日清晨出現(xiàn)體溫尖峰是粟粒性結(jié)核的特點(diǎn)。但偶然也出現(xiàn)無(wú)發(fā)熱癥狀患者，并且可以表現(xiàn)為與漸進(jìn)性轉(zhuǎn)移癌極其相似的癥狀。

　　寒戰(zhàn)常見(jiàn)于瘧疾或敗血癥和菌血癥患者，常用于描述成人粟粒性結(jié)核患者。

　　累及系統(tǒng)

　　由于粟粒性結(jié)核可累及多個(gè)器官，患者可表現(xiàn)為多個(gè)器官的癥狀和體征。常表現(xiàn)為干咳和呼吸困難。有時(shí)，皮膚病變是診斷粟粒性結(jié)核的唯一可疑線索。這些病變包括紅斑和丘疹。脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)可作為診斷粟粒性結(jié)核的重要線索。10%~30%的成人粟粒性結(jié)核患者可發(fā)生結(jié)核腦膜炎。

　　非典型臨床表現(xiàn)

　　不典型臨床表現(xiàn)通常導(dǎo)致診斷延遲。

　　急性呼吸窘迫綜合征

　　粟粒性結(jié)核是ARDS的一個(gè)罕見(jiàn)但重要的可治療病因。雖然ARDS可發(fā)生于粟粒性結(jié)核的任何過(guò)程，但它通常見(jiàn)于粟粒性結(jié)核的初始表現(xiàn)階段。有時(shí)，ARDS可作為結(jié)核導(dǎo)致的多器官功能障礙的一部分，或免疫重建炎癥綜合征的一種表現(xiàn)。

　　氣漏綜合征

　　氣胸，有時(shí)可表現(xiàn)為雙側(cè)，有時(shí)可在治療過(guò)程中出現(xiàn)。典型的粟粒影初始可能不明顯，一旦肺擴(kuò)張后，可能明顯。肺泡破裂和隨之而來(lái)的氣漏可導(dǎo)致縱隔積氣伴皮下肺氣腫，可能是致命的。

　　腎衰竭

　　對(duì)于粟粒性結(jié)核患者，直接腎實(shí)質(zhì)受累可能導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）。AKI也可以作為HIV感染患者的IRIS特征。

　　肝和胃腸道并發(fā)癥

　　無(wú)癥狀的肝轉(zhuǎn)氨酶升高常見(jiàn)于粟粒性結(jié)核患者，僅有這一證據(jù)不能撤銷抗結(jié)核治療。此時(shí)，應(yīng)定期檢測(cè)肝功能。由于肝細(xì)胞廣泛壞死導(dǎo)致的肝功能衰竭可能在粟粒性結(jié)核患者中罕見(jiàn)。一些治療的患者可能在肉芽腫處出現(xiàn)小腸穿孔。

　　心血管并發(fā)癥

　　對(duì)于有結(jié)核病患者，可出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，如心肌炎，充血性心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎，心包炎，心內(nèi)腫塊，霉菌性動(dòng)脈瘤，心源性猝死。