體位性低血壓是指人體由臥位變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓≥20或舒張壓≥10mmHg；部分老年人在站立時(shí)間超過≥3分鐘后才出現(xiàn)明顯的血壓下降。體位性低血壓在年齡≥65歲人群中的發(fā)生率可達(dá)20%~50%；我國年齡≥80歲高齡人群中的發(fā)生率為27.2%，合并高血壓者比例更高。由于患者腦灌注不足，所以常見頭暈、目眩癥狀；部分患者會(huì)發(fā)生暈厥、跌倒，造成意外傷害；此外，研究顯示老年體位性低血壓患者的心絞痛、心梗、卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以本文將就老年體位性低血壓患者的預(yù)防治療進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

　　一、發(fā)病機(jī)制

　　老年患者發(fā)生體位性低血壓時(shí)涉及多種機(jī)制。首先是直立姿勢(shì)改變引起壓力反射，患者的壓力感受器敏感性發(fā)生變化；其次老年人對(duì)口渴反應(yīng)能力下降；腎功能減退，液體受限時(shí)不能有效的保持鈉鹽和水分；腎素AngII及醛固酮水平下降，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)有效血容量能力下降；隨著年齡的增加，老年人動(dòng)脈硬化程度加重，心臟順應(yīng)性降低，舒張期充盈受損，使得每搏輸出量尤其是靜脈回心血量減少時(shí)明顯降低，進(jìn)而發(fā)生體位性低血壓。

　　二、防治

　　1.預(yù)防

　　患者在站立時(shí)動(dòng)作要緩慢，站立前先做輕微的四肢活動(dòng)；睡醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐1~3min，逐漸過渡到站立位，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，減少體位性低血壓的發(fā)生。還應(yīng)該盡可能減少長(zhǎng)時(shí)間臥床；避免洗澡水過熱或洗澡時(shí)間過長(zhǎng)。體位性低血壓引起癥狀時(shí)，應(yīng)盡快蹲、坐或躺下，有助于維持血壓及腦灌注。對(duì)原發(fā)性高血壓合并體位性低血壓的患者不能單純追求血壓的下降，維持血壓穩(wěn)定更為重要，以提高老年人生活質(zhì)量及生活自理能力。

　　2.非藥物治療

　　盡管有一些小規(guī)模臨床研究，但是非藥物治療的安全性和有效性仍不確定。主要的方法包括物理方式和膳食措施。囑患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如游泳、跳健美操、騎自行車、步行等，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)注意不要過度勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立。睡眠時(shí)采用頭部抬高的臥姿可能具有短期療效。對(duì)于脊髓損傷或自主神經(jīng)功能衰竭所致的嚴(yán)重體位性低血壓，站立之前使用腹帶或彈力繃帶對(duì)腹部或下肢短時(shí)加壓30~60mmHg、身體反動(dòng)作（增加上、下肢肌肉的緊張度）或下肢肌肉組織的功能性電刺激可能有一定治療效果。

　　飽餐（尤其是高碳水化合物食品）和大量飲酒容易誘發(fā)體位性低血壓，應(yīng)提倡少食多餐、戒酒，餐后適當(dāng)休息。還應(yīng)該避免血容量過低，站立前快速攝入480ml左右的水有助于改善體位性低血壓癥狀；清晨攝入足量的水可有效緩解夜間因壓力性利尿?qū)е碌娜萘坎蛔恪?/p>

　　3.藥物治療

　　臨床研究中，治療體位性低血壓的藥物主要有氟氫可的松和米多君。氟氫可的松能夠提高腎臟對(duì)鈉的重吸收，增加血容量；長(zhǎng)期效應(yīng)與增加小動(dòng)脈對(duì)兒茶酚胺及血管緊張素的敏感性及具有中樞腎上腺能作用有關(guān)，可改善患者外周阻力并維持血壓。使用劑量范圍0.1~1.0mg/d，但超過0.2mg/d不易耐受。

　　常見不良反應(yīng)包括水鈉潴留、臥位高血壓、低血鉀癥、頭痛等。米多君為短效α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可使動(dòng)靜脈收縮。于1996年被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療體位性低血壓?？诜┝繛?~10mg/d，藥效持續(xù)時(shí)間為4h左右，睡前4h內(nèi)避免給藥，否則可引起臥位高血壓。主要不良反應(yīng)為紫癜、尿潴留及臥位高血壓。上述藥物因不良反應(yīng)較大及效果的個(gè)體化差異，臨床上難以推廣。對(duì)于其他方法治療無效的嚴(yán)重體位性低血壓患者（如帕金森病合并自主神經(jīng)衰竭或Sky-Drager綜合征導(dǎo)致的體位性低血壓），可謹(jǐn)慎使用。

　　此外，紅細(xì)胞生成素有助于治療與貧血有關(guān)的體位性低血壓。