氯氮平不同于其他大多數(shù)抗精神病藥的一點在于，該藥可能是一種GABA受體激動劑；對于易感患者而言，驟停氯氮平可導致GABA能活動的劇烈變化，進而引發(fā)緊張癥。

　　基于目前有限的證據(jù)，藥物治療可考慮苯二氮？和/或重新使用氯氮平。

　　以下為新近發(fā)表于CaseReportsinPsychiatry的一例個案：患者在驟停氯氮平后出現(xiàn)多次緊張癥發(fā)作，其治療歷程頗為曲折，細節(jié)略有刪減：

　　病例

　　患者為單身無業(yè)的非裔美國人，長期罹患精神分裂癥，合并多種物質(zhì)濫用史（酒精、可卡因及大麻）；一位親兄弟及伯父罹患精神分裂癥。

　　18歲時，患者開始于院外接受氟哌啶醇長效針劑治療；27歲時首次入院，于院內(nèi)治療近一個月；30歲時第二次入院，治療6天。其間未出現(xiàn)緊張癥癥狀。

　　30歲，患者由于治療依從性不佳第三次入院。入院后第1天（Day1），患者的主要癥狀為思維形式紊亂、行為怪異、自我照料差、社交退縮、攻擊家人、多疑及幻覺，被判強制入院。住院期間，患者還被診斷為肥胖、高血壓及血脂異常，使用氫氯噻嗪、辛伐他汀及美托洛爾。

　　患者的精神癥狀呈現(xiàn)難治性特點，高劑量氟哌啶醇口服及長效針劑、奧氮平及高劑量利培酮的療效均不顯著。第190天，患者開始使用氯氮平，25mg/d起始，第228天達到400mg/d的穩(wěn)定劑量，病情有所改善，BPRS-A總分37，異常不自主運動量表（AIMS）提示舌部及四肢存在輕微的不自主運動。

　　此后，患者還分別經(jīng)歷了阿立哌唑、喹硫平及齊拉西酮的增效治療。

　　第一次緊張癥

　　第659天，患者外走未歸，且資料顯示患者未接觸任何醫(yī)療機構。此時患者的用藥為氯氮平400mg/d，喹硫平200mg/d，齊拉西酮120mg/d。

　　第672天，患者被警察逮捕送往醫(yī)院，入院時存在脫水、高鈉血癥（150mmol/L）、低氯血癥（113mmol/L）、橫紋肌溶解、高血壓、高血脂，以及緊張癥表現(xiàn)。予以支持治療后，患者被送往監(jiān)獄；隨后24小時內(nèi)出現(xiàn)呼之不應及尿失禁，遂被送回綜合醫(yī)院，其間拒食水。

　　第678天，患者由于與外界互動少、眼神接觸差、左臂異常姿勢、手指刻板運動、違拗行為及爆發(fā)性動作被送入精神病院。查體發(fā)現(xiàn)，患者抵抗任何方向的各種運動。肌注勞拉西泮4mg后2小時，患者即開始飲水、走路及坐下，3小時后再次給予勞拉西泮4mg。后續(xù)經(jīng)過一系列的治療調(diào)整，包括將勞拉西泮換為氯硝西泮，患者的緊張癥癥狀消失。隨后兩年，患者始終無緊張癥癥狀。氯硝西泮于第1332天停用。

　　第1517天，患者出院，此時藥物治療為氯氮平400mg/d。此后，患者經(jīng)歷了第4、5、6次入院，均無緊張癥癥狀。

　　第二次緊張癥

　　第2509天，距患者第六次出院僅僅18天，患者再次被警察送往醫(yī)院。此時患者衣冠不整，不語不動，眼神接觸差，同時存在體溫升高（38.9℃）、下肢水腫、心率血壓升高及肌酸激酶升高（1943？IU/L）等。此時患者的體重為111.1Kg。

　　患者被送往綜合醫(yī)院ICU，在支持治療的基礎上給予勞拉西泮肌注，日總劑量高達24mg/d，緊張癥逐漸改善。5天后轉回精神病院，給予勞拉西泮肌注22mg/d；此后嘗試減量的過程中出現(xiàn)了四次反復，在三個多月后的第2649天，勞拉西泮終于徹底停用，并重新使用氯氮平50mg/d，第2720天加量至400mg/d。

　　第2903天，患者第七次出院，用藥為氯氮平400mg/d。此時，其氯氮平、去甲氯氮平及總氯氮平血藥水平分別為624±69、396±97及1020±158ng/mL。

　　第三次緊張癥

　　第2909天，即第七次出院后僅僅6天，患者再次被逮捕；基于其所持有的藥量，患者在出院后完全沒有服藥?；颊呤紫仍诒O(jiān)獄停留了4天，停藥10天后因第3次緊張癥發(fā)作入院。

　　第2913天，患者在入院后的初次評估中緘默不語，合作度及眼神接觸差，與檢查者幾無互動；精神運動活性下降而不穩(wěn)定，原本十分安靜地坐著，隨后可能突然走出房間，還有一次在走路時突然停下小便。其手指存在舞蹈癥樣動作。臨床表現(xiàn)總體與前兩次相仿。

　　患者再次使用高劑量勞拉西泮肌注，此時患者的體重已高達132.3Kg。第2916天，患者拒食水，長時間站立，目不轉睛，伴違拗，勞拉西泮逐漸加量至16mg/d；后出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，被送回綜合醫(yī)院，經(jīng)支持治療好轉后，于第2921天被送回精神病院。此時患者仍存在大量緊張癥表現(xiàn)；第2926天，患者重新使用氯氮平，與勞拉西泮聯(lián)合，緊張癥逐漸改善。第3140天，氯氮平加量至600mg/d，緊張癥癥狀完全消失。

　　第三次緊張癥發(fā)作期間，患者的體重下降了25Kg。

　　后續(xù)

　　第3603天，41歲的患者被送往針對精神疾病患者的療養(yǎng)院，此時的用藥為氯氮平700mg/d、美托洛爾緩釋制劑50mg/d、辛伐他汀20mg/d、美金剛10mg/d及阿司匹林81mg/d。第4084天，患者停用氯氮平。

　　第4129天，患者被送往另一所精神病院，先后入院5次；最后一次入院發(fā)生在第4974天，入院超過1年。

　　患者今年44歲。