許秀峰：單一用藥是精神分裂癥藥物治療的主流

2016-11-29 來源：醫(yī)脈通精神科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：加拿大2005年指南中提出，治療精神分裂癥的原則應(yīng)該是個體化的，簡單的醫(yī)囑可以幫助提高患者的依從性，并明確提出沒有證據(jù)支持合并使用2種及以上的抗精神病藥會提高療效。

　　由于種種原因，目前我國在精神分裂癥的臨床藥物治療中常傾向于使用多種藥物聯(lián)合治療，這不符合世界各國精神分裂癥治療指南中推薦的單一藥物治療原則。

　　2004年美國精神病學(xué)會（AmericanPsychiatricAssociation）的精神分裂癥治療指南（第2版）中明確提出急性期和穩(wěn)定期的治療均建議單一用藥，聯(lián)合用藥建議在特殊的臨床狀況中使用，如緊張癥、焦慮和激越時合并使用苯二氮？類，抗抑郁藥用于合并抑郁和強迫癥狀時，反復(fù)、嚴重的敵意和攻擊可合并使用心境穩(wěn)定劑，但這些合并使用均需要監(jiān)測其不良反應(yīng)和藥物的相互作用。2009年美國精神病學(xué)會的補充指南中提出，近來的一些研究中（如抗精神病藥物干預(yù)效果的臨床實驗研究），第1代抗精神病藥產(chǎn)生的臨床療效不低于第2代藥物，甚至認為從療效的角度將抗精神病藥分為第1代和第2代意義不大。

　　加拿大2005年指南中提出，治療精神分裂癥的原則應(yīng)該是個體化的，簡單的醫(yī)囑可以幫助提高患者的依從性，并明確提出沒有證據(jù)支持合并使用2種及以上的抗精神病藥會提高療效。

　　世界生物精神病學(xué)聯(lián)盟在2012年的指南中系統(tǒng)復(fù)習(xí)了近年medline/pubmed和cochranelibrary的文獻證據(jù)，并將臨床證據(jù)分為6個等級，提出在精神分裂癥的急性治療期，盡管合并使用苯二氮？類藥可以減少患者的失眠、行為紊亂，但長期使用苯二氮？類可能增加患者的病死率。

　　同樣，在2013年發(fā)布的精神分裂癥長期治療指南中也提出盡可能單一用藥。在2014年英國國家衛(wèi)生與護理促進研究所發(fā)布的“成人精神病和精神分裂癥治療與管理”中，仍然提出單一抗精神病藥治療精神分裂癥的原則。

　　因此，基于抗精神病藥的安全性和對精神分裂癥的療效，對于急性發(fā)作，特別是首次發(fā)作的精神分裂癥患者，單一的抗精神病藥治療是目前的首選。

　　盡管近年有少數(shù)研究在探討不同作用機制的抗精神病藥合并使用治療精神分裂癥不同的癥狀，或者是相對難治的精神分裂癥，但更多的研究仍然集中于討論不同藥物在精神分裂癥急性治療期和維持期的療效和不良反應(yīng)。有關(guān)聯(lián)合治療的研究則更多涉及針對精神分裂癥患者的焦慮、抑郁、認知功能、物質(zhì)濫用、睡眠障礙等方面；或者是抗精神病藥合并心理治療、電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等其他治療方法；因此，聯(lián)合用藥應(yīng)當掌握其適應(yīng)證，并同時注意在抗精神病藥聯(lián)合使用過程中可能導(dǎo)致的不良事件增加。由于目前第一代和第二代抗精神病藥治療精神分裂癥陽性癥狀的有效率差異不大，故針對陽性癥狀來合并用藥并不能提高療效；在治療精神分裂癥陰性癥狀方面至今仍然沒有十分滿意的藥物，應(yīng)用谷氨酸能藥物與抗精神病藥合并使用是否能有效改善患者陰性癥狀的研究還在進行中。在預(yù)防復(fù)發(fā)的研究中，薈萃分析顯示第二代抗精神病藥較第一代抗精神病藥更優(yōu)。

　　總之，單一使用抗精神病藥治療精神分裂癥仍然是目前世界廣泛認可的藥物治療原則。

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