距1月19日國家衛(wèi)計委新聞發(fā)布會解讀《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)采購藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（國醫(yī)改辦發(fā)（2016）4號，以下簡稱“國醫(yī)改辦4號文”）已過兩月。

　　縱觀各地執(zhí)行情況，除少數(shù)省份動作不明外，大多數(shù)省份都以正式或非正式（網(wǎng)傳版）的政策文件傳達(dá)出該區(qū)域藥品購銷“兩票制”的實施范圍、推進(jìn)進(jìn)度及執(zhí)行規(guī)定等。

　　政策面全力護(hù)航

　　國務(wù)院2月9日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)（2017）13號），涉及三大領(lǐng)域共17條意見，堪稱藥品年度工作重點。其中，在藥品流通領(lǐng)域，13號文再為“兩票制”加碼，明確指出“推行藥品購銷‘兩票制’，爭取2018年在全國推開”。

　　事實上，自去年4月國務(wù)院26號文提出“綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行‘兩票制’”以來，國家高層對其推行態(tài)度已然明確。2017年初，央視火力全開，以三波專題新聞聚焦藥價和醫(yī)改，從《高回扣下的高藥價》到《向高價醫(yī)療耗材說不》，再到《“三醫(yī)聯(lián)動”向醫(yī)療痼疾開刀》，央視為民眾宣傳了福建三明模式所探索的“兩票制”，也為2017年“兩票制”的全面推開做好鋪墊。

　　將時間線拉長就不難發(fā)現(xiàn)，從2006年廣東藥品招采文件中的曇花一現(xiàn)，到其后醫(yī)改明星省份福建多年來的成功實踐，在醫(yī)改步入深水區(qū)的當(dāng)下，“兩票制”已不單單是完善藥品購銷制度的一項措施，也不局限于某些流通亂象催生的監(jiān)管辦法，而是三醫(yī)聯(lián)動改革的重要突破口，被寄予厚望。

　　試點省份曬進(jìn)度

　　在國家版實施意見（國醫(yī)改辦4號文）出臺之前，不少省份就開始了對“兩票制”的探索。醫(yī)改標(biāo)桿省份安徽率先垂范，自2016年11月起就在省內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)推開兩票制。目前來看，“兩票制”已基本進(jìn)入其余各醫(yī)改試點省份的推進(jìn)時間表。

　　11個醫(yī)改省份中，除福建外，安徽、陜西、青海、重慶均發(fā)布了正式版的“兩票制”實施意見。

　　總體上看，各省推行進(jìn)度不一，推進(jìn)尺度也存在一定彈性，但基本原則與國家版意見保持一致。

　　比如，多數(shù)省份將藥品生產(chǎn)企業(yè)（集團(tuán)）設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股經(jīng)營企業(yè)視同生產(chǎn)企業(yè)，并且大多強調(diào)“全國僅限1家”，但安徽、青海的實施意見中并無唯一性的指示。

　　另外，各省政策都或多或少給予醫(yī)療機構(gòu)及工商企業(yè)過渡期。如西部省份傾向于分步實施“兩票制”，先由城市三級公立醫(yī)院推開，再擴展到二級和基層醫(yī)療機構(gòu)；還有湖南等一些省份如給予企業(yè)營銷轉(zhuǎn)型、財務(wù)處理、渠道歸并的緩沖時間。