3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》對(duì)外公布。據(jù)悉，該方案將于4月8日全面實(shí)施。在京3600多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并對(duì)４３５個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。通過配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)，藥品價(jià)格平均降幅在２０％左右。

從"賣藥品"到"賣服務(wù)"

　　說到醫(yī)改，所有人肯定想知道這將減輕多少病人的負(fù)擔(dān)？可是這次醫(yī)改的目的卻不是這個(gè)，本次改革的核心的重塑公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，要改變醫(yī)院主要依靠賣藥生存的補(bǔ)償機(jī)制問題。

　　迄今為止，醫(yī)院收入主要分為三部分，包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與藥品加成。藥品加成取消后，公立醫(yī)院所有藥品不再加價(jià)15%銷售，患者拿在手里的是"零加成"藥品。

　　醫(yī)院的收入來源由"三個(gè)渠道"縮減為"兩個(gè)渠道"后，相應(yīng)地，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)有所上升，大型檢查的價(jià)格有所下降。掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)也將取消，代之以醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，將支付不同的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，以三甲醫(yī)院為例，普通醫(yī)師為50元，知名專家為100元，醫(yī)保定額支付40元。

"一升兩降"

　　本次改革在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上將對(duì)435個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，對(duì)于床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行上調(diào)。如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。

　　而一些大型檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格將會(huì)下調(diào)，如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。

　　調(diào)整的這435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，除國(guó)家明確規(guī)定不能報(bào)銷的個(gè)別項(xiàng)目外，全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍，特別是調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷范圍。

藥品陽(yáng)光采購(gòu)

　　這次醫(yī)改另一項(xiàng)核心是推行采取全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格的藥品陽(yáng)光采購(gòu)。以后醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品，全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，其價(jià)格與全國(guó)省級(jí)集中采購(gòu)的最低價(jià)動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，且保持公開透明。對(duì)于低價(jià)短缺藥品則不再設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，通過市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品供應(yīng)。通過陽(yáng)光采購(gòu)，藥品價(jià)格將降低8%左右。

　　網(wǎng)上藥品集中平臺(tái)的搭建，使原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，在社區(qū)就能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄統(tǒng)一，大大的方便了患者在家門口的基層診所就醫(yī)取藥。

　　本次改革，從短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡；但從長(zhǎng)期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，提供科學(xué)化的合理優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，最終是讓百姓受益。并且根據(jù)測(cè)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體收入能夠平移，再加上調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行平穩(wěn)可控。