同為卒中危險(xiǎn)因素，偏頭痛和夾層另有深層關(guān)系

2017-03-21 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近年來，卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)，40歲至60歲的卒中發(fā)生率上升速度已經(jīng)超過了老年群體，并且初步證據(jù)表明，對(duì)發(fā)病率的上升做出主要貢獻(xiàn)的并非腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　偏頭痛和許多種疾病都有著千絲萬縷的聯(lián)系，作為一種卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)偏頭痛的研究更是不勝枚舉。

　　尋找卒中的危險(xiǎn)因素

　　近年來，卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)，40歲至60歲的卒中發(fā)生率上升速度已經(jīng)超過了老年群體，并且初步證據(jù)表明，對(duì)發(fā)病率的上升做出主要貢獻(xiàn)的并非腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　許多人認(rèn)為，年輕患者經(jīng)典血管危險(xiǎn)因素的增加是卒中發(fā)病率上升的主要原因。誠然，我們都知道肥胖與吸煙的流行導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化年齡的提前，不過，青年人卒中的病因還可包括偏頭痛、藥物濫用、頸動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、凝血障礙，以及令人沮喪的一大批所謂“隱源性卒中”患者。

　　幸運(yùn)的是，目前的主流治療方案——溶栓和取栓，對(duì)于年輕人而言療效良好，不過相比之下，預(yù)防顯然是更重要的。卒中的發(fā)生需要一系列事件，包括急性事件和慢性事件，在共同的作用下引發(fā)缺血。人們對(duì)于卒中機(jī)制的理解仍然不夠清楚，對(duì)于頸動(dòng)脈夾層患者，動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞這種機(jī)制顯而易見，但在多數(shù)患者中，人們無法找出具體的發(fā)病原因。

　　此外，類似于夾層這種明顯的卒中原因也可能與另一種原因同時(shí)引發(fā)卒中，例如卵圓孔未閉或偏頭痛。然而在多數(shù)情況下，一旦我們發(fā)現(xiàn)了一種導(dǎo)致卒中的病因，便不會(huì)繼續(xù)去尋找另一種病因，因此其他卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生率可能并未得到充分的評(píng)價(jià)。

　　偏頭痛作為一種常見疾病，同時(shí)也是卒中的危險(xiǎn)因素中之一，一項(xiàng)病例系列研究提出了頸動(dòng)脈夾層與偏頭痛之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)已經(jīng)超出了巧合的范疇，然而偏頭痛和夾層之間的關(guān)系尚未在大型注冊(cè)研究中得到確認(rèn)。近日，來自意大利的學(xué)者通過一項(xiàng)大型注冊(cè)研究證實(shí)了二者的關(guān)系，研究發(fā)表于JAMA神經(jīng)病學(xué)子刊。

　　偏頭痛與頸動(dòng)脈夾層：相關(guān)性反思

　　該研究名為意大利青年卒中項(xiàng)目（IPSYS），是最大的年輕卒中患者注冊(cè)管理機(jī)構(gòu)之一。意大利卒中中心網(wǎng)絡(luò)登記的患者年齡為18歲至45歲，研究者對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)的收集與分析，包括對(duì)多個(gè)卒中病因進(jìn)行了徹底和全面的評(píng)估。

　　該登記共納入了2485例患者，但其中只有334例發(fā)生了頸動(dòng)脈夾層。雖然傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素（例如糖尿病、高膽固醇血癥或吸煙）在沒有夾層的患者中更常見，然而偏頭痛卻在有夾層的患者中更常見。

　　更令人驚訝的是，在調(diào)整混雜因素后，無先兆偏頭痛與夾層呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)性（比值比[OR]=1.74；95%CI，1.30-2.33）；而有先兆偏頭痛與夾層之間并無關(guān)聯(lián)（比值比[OR]=0.80；95%CI，0.49-1.29）。這種關(guān)聯(lián)并非由于卵圓孔未閉或任何其他混雜變量導(dǎo)致，雖然卵圓孔未閉在偏頭痛患者中更為多見。

　　該研究的作者推測(cè)，無先兆偏頭痛和夾層可能存在共同的遺傳傾向，并列出了可能與偏頭痛和夾層相關(guān)的基因多態(tài)性報(bào)告。然而，對(duì)于可疑的基因型，其與任何特定的表型之間的因果關(guān)系仍然有待建立?；谕茰y(cè)，人們可能會(huì)將遺傳學(xué)結(jié)果與結(jié)締組織異常、內(nèi)皮功能和其他潛在機(jī)制建立起關(guān)聯(lián)，但在沒有經(jīng)過徹底的審查之前，不明確地將編碼蛋白質(zhì)的基因中發(fā)現(xiàn)的異常與血管結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)在一起，并不是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)做的。

　　不過，IPSYS研究的真正的價(jià)值并不在于推測(cè)，而是在于這種相關(guān)性的強(qiáng)度：該研究的人口基數(shù)是很大的，并且結(jié)果也是很切實(shí)的。研究人員在每一名年輕患者中努力篩查多種卒中的病因，并認(rèn)真地記錄了觀察結(jié)果。比起沒有偏頭痛和夾層的患者，針對(duì)有偏頭痛和夾層的患者的研究需要的工作更為嚴(yán)格，同時(shí)在沒有任何背景的前提下尋找共同的生物機(jī)制。

　　不僅如此，無先兆偏頭痛和夾層之間的關(guān)系還帶來了一種機(jī)會(huì)。未來的研究不僅應(yīng)該集中在確認(rèn)這個(gè)發(fā)現(xiàn)上，同時(shí)還應(yīng)對(duì)生化和組織學(xué)的共同特征進(jìn)行分析。近日，人們對(duì)于神經(jīng)血管單元的理解，特別是在缺血和再灌注的條件下，引導(dǎo)著我們從傳統(tǒng)的重點(diǎn)——血栓栓塞上移開了視線。當(dāng)然，我們也可以假設(shè)，遺傳缺陷將改變神經(jīng)血管單位的反應(yīng)，從而觸發(fā)偏頭痛并使患者容易發(fā)生血管夾層。

　　強(qiáng)有力的臨床觀察結(jié)果，如IPSYS研究，有助于我們發(fā)現(xiàn)疾病的機(jī)制，包括如何、為什么、何時(shí)會(huì)發(fā)生腦卒中這些問題。至少，這項(xiàng)研究呼吁我們采取行動(dòng)：告訴患有偏頭痛的患者發(fā)生頸動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。這件事做起來很簡單，但可以為減少年輕卒中患者的發(fā)病率做出一份貢獻(xiàn)。

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