現(xiàn)有證據(jù)顯示：
電休克治療（ECT）可用于抑郁癥和雙相障礙患者，且證據(jù)極為豐富；
緊張癥在DSM-5中已被列為獨立綜合征，ECT可能是其特效治療手段；
由于起效快速且療效突出，針對伴有精神病性特征的心境障礙，ECT應(yīng)被視為一線治療；
ECT在以下疾病治療流程中的推薦級別較高：急性/高危自殺觀念及行為；老年抑郁；帕金森疊加綜合征（ECT對運動及非運動癥狀均有效）。
針對癲癇持續(xù)狀態(tài)，ECT盡管經(jīng)常作為最后一搏，但在80%的個案報告中確實發(fā)揮了奇效。
對于原發(fā)精神病性障礙，以及神經(jīng)疾病或物質(zhì)相關(guān)原因所致心境/思維紊亂，我們對ECT療效的認識仍不足。縱觀全球，人們針對ECT的使用理念存在奇特的分歧：在亞洲，精神分裂癥逐漸成為ECT治療的主要適應(yīng)證；而在西方，ECT仍主要用于心境障礙患者。
考慮到目前臨床所使用的ECT儀器較前更新?lián)Q代，第二代抗精神病藥的使用比例也顯著升高，既往研究結(jié)果已不能充分反映當前的臨床實踐。為進一步探討ECT針對精神分裂癥患者的療效及認知副作用，以及影響ECT療效的潛在因素，來自加拿大的一組研究者開展了一項回顧性研究。該研究結(jié)果已于2016年美國精神醫(yī)學學會（APA）年會發(fā)布，研究全文于今年3月14日在線發(fā)表于JClinPsychiatry（影響因子5.408）。
研究于著名的多倫多成癮及精神衛(wèi)生中心開展，共納入了144名符合DSM-IV精神分裂癥及分裂情感性障礙診斷標準的受試者，年齡45±14.0[20–83]歲，男性61.4%。這些受試者共進行了171個ECT療程，采用雙側(cè)或右單側(cè)電極放置；19.3%的療程聯(lián)用了苯二氮？類藥物，其中3名患者的苯二氮？等價劑量超過勞拉西泮6mg/d。值得注意的是，171個療程中使用氯氮平的比例達48.0%，反映了這一受試者樣本的難治性及東西方ECT適應(yīng)證的差異。研究者使用CGI及c-CGI（CGI的一種4分制變體）評估了受試者的應(yīng)答情況。
主要發(fā)現(xiàn)
基于c-CGI（168個療程），ECT治療后產(chǎn)生應(yīng)答的受試者比例為76.7%；基于CGI-I（89個療程），ECT治療后產(chǎn)生應(yīng)答的受試者比例為82.0%。
年齡（p=0.13）、氯氮平使用（p=0.85）、苯二氮？使用（p=0.49）均與治療應(yīng)答率無關(guān)。
聯(lián)用抗癲癇藥物者及先前藥物治療應(yīng)答不佳者對ECT治療的應(yīng)答率更低，而此前對ECT治療應(yīng)答良好者應(yīng)答更佳。
總體而言，9.0%的療程中出現(xiàn)了具有臨床意義的一過性認知損害。研究者并未發(fā)現(xiàn)影響認知損害風險的臨床特征因素。
討論
本項研究提示，ECT針對精神分裂癥的療效較為理想，四分之三的患者在治療后出現(xiàn)了顯著的病情改善；另外，發(fā)生具有臨床意義的一過性認知損害的比例僅為9.0%，顯著低于ECT治療抑郁患者時的數(shù)據(jù)。
聯(lián)用抗癲癇藥導致ECT的應(yīng)答率較低，此結(jié)果并不令人意外：先前已有研究顯示，抗癲癇藥可升高患者的驚厥閾值及發(fā)作失敗的風險，即便出現(xiàn)發(fā)作，其時長也往往較短。此外，苯二氮？理論上也可升高驚厥閾；但在本項研究中，聯(lián)用苯二氮？并不影響應(yīng)答率。其原因可能在于，大部分患者所使用的苯二氮？劑量較?。▋H3人超過勞拉西泮6mg/d），且ECT治療前一天下午5點之后即規(guī)定不再使用苯二氮？。另外，氯氮平同樣不影響ECT治療的應(yīng)答率，提示該藥可與ECT聯(lián)用，而無需專門停用。
即便如此，由于操作的繁瑣性及潛在耐受性問題，除非精神分裂癥患者明確存在緊張癥、拒食、自殺傾向等特殊情況，目前幾乎所有主流指南均不推薦過早使用ECT，而以口服或注射抗精神病藥作為一二線治療。即便使用ECT，也應(yīng)盡可能避免短期內(nèi)頻繁重復(fù)治療療程。以中國精神分裂癥防治指南（第二版）為例：
以幻覺、妄想等精神病性癥狀為主要臨床相患者的處理：
不合作患者：典型抗精神病藥物短效針劑療程3-7d。新型非典型抗精神病藥，如齊拉西酮短效針劑肌注（20-40mg/d）可連續(xù)肌注3d，然后轉(zhuǎn)為口服用藥；必要時可同時肌注苯二氮？類藥物。口服抗精神病藥通常根據(jù)藥物效價特點從小劑量開始盡快滴定至目標治療劑量，并繼續(xù)治療7-10d。
合作患者：優(yōu)先采用口服一種非典型抗精神病藥?？诜咕癫∷幹委煈?yīng)從小劑量起始，根據(jù)藥物效價特點在3d-2周內(nèi)逐漸滴定至目標治療劑量。治療藥物達到目標治療劑量后，應(yīng)持續(xù)治療觀察6-8周，并定期評定療效和安全性。
鑒于改良電抽搐治療存在耐受性問題，應(yīng)盡可能避免短期內(nèi)頻繁重復(fù)治療療程。
以興奮、激越和暴力行為為主要臨床相患者的處理：
首選典型抗精神病藥物如氟哌啶醇或氯丙嗪肌肉注射，或選擇非典型抗精神病藥齊拉西酮肌注，必要時合用苯二氮？類肌注。
獲得控制興奮激越或暴力行為的療效后，肌注抗精神病藥應(yīng)盡快改為口服用藥方式；此類患者應(yīng)盡量避免首選使用氯氮平。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價： ￥750各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。
健客價： ￥55用于治療以陽性癥狀（例如譫妄幻覺認知障礙）和/或陰性癥狀（例如反應(yīng)遲緩情感淡漠及社會能力退縮）為主的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。
健客價： ￥286用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥104用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥50用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價： ￥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥25對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價： ￥32對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價： ￥451、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價： ￥151、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價： ￥15本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝＜毎麥p少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價： ￥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如：幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥491．對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價： ￥8.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥30用于各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價： ￥15適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價： ￥2701.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價： ￥581．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價： ￥110
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