EINSTEIN CHOICE：因其優(yōu)點(diǎn)而引人矚目

2017-03-20 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報今日循環(huán) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然許多靜脈血栓栓塞患者需要延長抗凝治療，但是目前尚不清楚使用正常標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度或低強(qiáng)度抗凝、或阿司匹林治療，哪一種方法會更好。

　　華法林和直接口服抗凝藥可以預(yù)防復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞。當(dāng)?shù)谝淮伟l(fā)生與短暫的風(fēng)險因子（例如外科手術(shù)）相關(guān)的靜脈血栓栓塞時，一般治療3個月后即可停止抗凝治療。如具有持續(xù)性和較強(qiáng)的風(fēng)險因子，如癌癥等，治療應(yīng)無限期的繼續(xù)抗凝治療。對于大多數(shù)無促發(fā)靜脈血栓栓塞患者，現(xiàn)在多數(shù)建議延長抗凝治療。對于低風(fēng)險的女性患者、有出血高風(fēng)險和依從性差或?qū)鼓委熡械钟|的患者，可以推薦抗凝3-6個月后停止治療。

　　雖然許多靜脈血栓栓塞患者需要延長抗凝治療，但是目前尚不清楚使用正常標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度或低強(qiáng)度抗凝、或阿司匹林治療，哪一種方法會更好。Weitz及其同事們在ACC會議上和THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE雜志上報告了減低劑量直接口服抗凝劑預(yù)防復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞癥的的重要成果。

　　在該隨機(jī)、雙盲第3期的研究中，將3396例靜脈血栓栓塞癥患者分配到每日一次的利伐沙班（20mg或10毫克）或100毫克阿司匹林三組中。所有研究對象已完成了6至12個月抗凝治療，而且各組對持續(xù)抗凝治療的需求程度是相同的，抗凝藥物治療長達(dá)12個月。主要療效為癥狀性復(fù)發(fā)致死性或非致死性靜脈血栓栓塞癥，主要安全終點(diǎn)為大出血。

　　共有3365例患者被納入意向治療分析，（中位數(shù)治療間期為351天）。主要療效終點(diǎn)事件在利伐沙班20mg組的1107例患者中發(fā)生17例（1.5%）；在利伐沙班10毫克組的1127例中發(fā)生13例（1.2%）；在阿司匹林組的1131的患者中，發(fā)生50例主要終點(diǎn)事件（4.4%）（利伐沙班20mgvs阿司匹林，危險比為0.34；95%CI，0.20-0.59；利伐沙班10mgvs阿司匹林，危險比0.26；95%CI，0.14-0.47；兩者比較，P＜0.001。利伐沙班20mg組大出血患者0.5%，利伐沙班10mg組0.4%，而阿司匹林組是0.3%；臨床相關(guān)的非大出血各組分別為2.7%，2%，和1.8%。三組不良事件發(fā)生率相似。

　　該研究提示在需要持續(xù)抗凝的靜脈血栓栓塞患者中，與阿司匹林相比，利伐沙班（無論是治療劑量20毫克或預(yù)防劑量10毫克），均可使患者復(fù)發(fā)靜脈血栓的危險性顯著降低，而出血率并無明顯增加。在以往的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，已證明低強(qiáng)度華法林治療比標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度的治療效果要差。與安慰劑相比，阿司匹林可以降低靜脈血栓栓塞的復(fù)發(fā)風(fēng)險，但復(fù)發(fā)率確實(shí)較高（每年5.1%）。與華法林相比，直接口服抗凝藥不需要常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測或劑量調(diào)整，減少了與其他藥物或食物相互作用，相關(guān)的大多數(shù)出血的風(fēng)險較低，這些藥物的優(yōu)點(diǎn)使其成為長期二級預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的引人注目的藥物。