3月17日公布于ACC2017科學(xué)年會的數(shù)據(jù)顯示，SURTAVI試驗達到了其非劣效性終點，即證明了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）在治療嚴重主動脈狹窄中?；颊邥r的療效與外科手術(shù)相當(dāng)。這是第二個證明TAVR可用于中?；颊叩那罢靶噪S機試驗。

　　該試驗結(jié)果顯示，24個月時TAVR組和外科手術(shù)組的全因死亡或致殘性卒中發(fā)生率分別是12.6%與14%（非劣效性貝葉斯后驗概率分析＞0.999）。主要研究者MichaelJReardon表示，新指南剛剛將TAVR用于中?；颊叩耐扑]更新為IIa，現(xiàn)在看來TAVR甚至可能成為I級推薦。

　　該研究共入選1746例中?；颊撸ㄆ骄挲g79.8歲），受試者風(fēng)險略低于PARTNER2A中的患者。

　　盡管2年時TAVR的致殘性卒中風(fēng)險明顯優(yōu)于外科手術(shù)，但這些數(shù)據(jù)仍不足以證實TAVR相對于外科手術(shù)的統(tǒng)計學(xué)優(yōu)越性。

　　Reardon稱，兩組患者的存活率都非常好，4個月時死亡曲線接近于0。迄今為止，SURTAVI試驗中的外科手術(shù)預(yù)后是所有隨機試驗中最好的，以往試驗的數(shù)據(jù)根本無法與本試驗相提并論。而試驗中TAVR的療效與外科手術(shù)療效基本一致（11.4%vs11.6%）。唯一的不足是TAVR組30天內(nèi)新植入起搏器的比例是外科手術(shù)組的4倍，部分學(xué)者認為這在現(xiàn)行實踐中是難以接受的。

　　Reardon認為，在使用新型瓣膜EvolutR的患者中，起搏器的植入率有所下降。他認為需要開展更長期的隨訪和其他試驗，以對植入的成本和患者的合理預(yù)期壽命進行全面的考慮。植入起搏器并不會影響患者的死亡率。

　　患者想要什么？

　　30天時，TAVR組的2或3期急性腎損傷（1.7%vs4.4%）、房顫（12.9%vs43.4%）、任意卒中（3.4%vs5.6%）、輸血需求（58.9%vs87.5%）都明顯低于外科手術(shù)組，且生活質(zhì)量更優(yōu)。

　　另一方面，外科手術(shù)組致命性大出血更少（9.3%vs12.2%），剩余主動脈反流發(fā)生率更低。

　　超聲心動圖檢查提示，術(shù)后各時間點TAVR組的平均主動脈瓣壓差（2年時7.8%vs11.8%）更低，有效主動脈瓣口面積更大（2年時2.2cm2vs1.7cm2）。這意味患者運動能力的改善，所以對患者來說也很重要。

　　他表示，瓣膜的耐久性還需長期試驗的證實，但是多數(shù)患者會傾向于選擇TAVR，而不是大型外科手術(shù)。