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你應該記住的19個功能性胃腸病

2017-03-17 來源:醫(yī)脈通消化科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:燒心是英語國家患者用于描述胸骨后燒灼樣疼痛或不適癥狀的一個術語。不同國家及語言對胸骨后燒灼樣疼痛或不適臨床癥狀有不同的表達方式,我國患者就很少用燒心來表達這種臨床癥狀,患者通常描述為胸骨后“灼熱”“火燒樣”疼痛或不適。

  功能性胃腸病是指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀,但缺乏器質性疾?。ㄈ缥秆住⒛c炎等)或其他證據的一組疾病,在普通人群的發(fā)生率達到23.5%~74%。小編簡單整理了19個功能性胃腸病的臨床表現,以饗讀者。

  1.功能性燒心

  燒心是英語國家患者用于描述胸骨后燒灼樣疼痛或不適癥狀的一個術語。不同國家及語言對胸骨后燒灼樣疼痛或不適臨床癥狀有不同的表達方式,我國患者就很少用燒心來表達這種臨床癥狀,患者通常描述為胸骨后“灼熱”“火燒樣”疼痛或不適。燒心被認為是胃食管反流病最常見及典型臨床癥狀,但有少數患者經過目前的檢測手段未能發(fā)現與臨床癥狀相關的胃食管反流,抑制胃酸治療也不能緩解患者的臨床癥狀,這部分患者目前被認為屬于功能性燒心(functionalheartburn,FH)。功能性燒心是指缺乏GERD組織病理依據的動力障礙性或器質性疾病證據的發(fā)作性胸骨后燒灼樣不適或疼痛。FH是最常見的功能性食管疾病,依據最新羅馬III標準從以往非糜爛性胃食管反流?。∟ERD)中劃分出來。

  2.功能性吞咽困難

  功能性吞咽困難(FD)是指食物通過食管時感覺食物黏著、停滯或食管疼痛,而無組織結構和生物化學方面異常證據的一類食管功能障礙性疾病。以咽部異物感、咽下困難為主要特征,并具有慢性和反復發(fā)作的特點,需經胃鏡或鋇餐透視排除食管器質性病變。這類患者除了食管運動功能異常外,食管腔內對各種刺激敏感性增強,患者心理應激、焦慮、抑郁,較其他功能性腸病更為多見。

  3.食管源性功能性胸痛

  胸痛的可能原因有很多,如心源性、食管源性、肺源性或來源于肌肉骨骼。而食管源性功能性胸痛,又稱非特異性胸痛、非心源性胸痛、非典型胸痛、以發(fā)作性的胸骨后部位的內臟樣疼痛為特點,并不存在心源性、食管源性、肺源性或肌肉骨骼器官疾病。是一種良性的慢性病。

  4.癔球癥

  癔球癥是一種常見的主觀感覺,中醫(yī)又稱“梅核氣”,多表現為咽部非疼痛性異物感,吐之不出,咽之不下,也有患者描述咽部緊縮感,臨床癥狀可持續(xù)或間歇發(fā)作,程度不等,無吞咽困難且進食??删徑?,干咽及不良情緒??杉又?,但可觀檢查又查不出咽喉、食管等鄰近器官的器質性病變,目前已將其歸入功能性食管疾病中。目前確切的病因及病理機制尚不明確,可能與胃食管反流、精神心理因素、及食管運動功能等有關。治療方面主要包括控制反流、重視精神心理作用及催眠療法等綜合治療。

  5.功能性消化不良

  功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性胃腸病,指由胃和十二指腸功能紊亂引起的,經常規(guī)檢查(包括內鏡和血清學檢測)排除器質性疾病,或者常規(guī)檢查的異常發(fā)現不能解釋其病因的一組臨床癥狀群。FD主要臨床癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽,還有噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐等,要求臨床癥狀病程在6個月以上。FD患病率高,嚴重影響患者的生活質量。

  6.噯氣癥

  噯氣是臨床上常見的癥狀,也是常見的生理現象。噯氣過多,對患者造成顯著困擾時才考慮為疾病狀態(tài)的噯氣,即噯氣癥。噯氣癥曾被稱為神經性噯氣,表現為反復發(fā)作的連續(xù)性噯氣,但缺乏可解釋臨床癥狀的結構和代謝異常證據。羅馬II診斷標準將所有過度噯氣視為吞氣癥,而最新的羅馬III診斷標準則根據臨床能否觀察或檢測到過度吞咽氣體,將本病分為兩個臨床亞型:吞氣癥和非特異型過度噯氣。

  7.惡心與嘔吐

  惡心是一種不自主產生急迫的、難以壓抑將要嘔吐的感覺,常伴有上腹部或腹部不適和迷走神經興奮臨床癥狀,如流涎、出汗、皮膚蒼白、血壓下降、及心動過緩等。嘔吐系反射性腹壁肌肉和膈肌收縮、幽門括約肌和下食管括約肌松弛、舌根下收、聲門關閉和后咽部開發(fā),致使腹內壓和胸內負壓增加,胃內甚至小腸內容物經食管和口腔吐出體外的現象。惡心、嘔吐是人體的一種保護性反應,可將胃內甚至腸道內有害物質排出體外,但頻繁而劇烈的惡心嘔吐會引起營養(yǎng)不良、失水、電解質紊亂、酸堿失衡,甚至引起吸入性肺炎、食管或胃等器官的損傷。部分患者經常規(guī)檢查未能發(fā)現引起惡心、嘔吐的器質性原因,曾被歸類于心音性嘔吐,然而并沒有任何證據表明上述患者合并有精神表現,羅馬III診斷標準將其歸為功能性胃腸疾病的一種,并分為三類:周期性不嘔吐綜合征(CVS)、功能性嘔吐(FV)、以及慢性特發(fā)性惡心(CIN)。

  8.反芻綜合征

  反芻綜合征是指將剛攝入的食物反復地、不費力地反流到口腔,再咀嚼后咽下或吐出。典型的反芻綜合征并不伴有噯氣或嘔吐。這是一種反射反應,而非意識行為。反芻現象常見于牛羊等動物,這些動物胃內有多個腔。人類中這一現象并不常見,多發(fā)生于嬰兒和漸進性殘疾患者。但目前廣泛認為在所有年齡段和所有認知水平的男性和女性中均可發(fā)病。總體女性較男性常見。由于成人反芻綜合征未被充分認識,常誤診為繼發(fā)于胃輕癱或胃食管反流病的嘔吐。在有反胃、嘔吐(尤其餐后)和體重減輕的患者的鑒別診斷中應考慮該病。

  9.腸易激綜合征

  腸易激綜合征(IBS)是消化科門診最常見的功能性胃腸道疾病之一,其臨床特征為腹痛或腹部不適同時伴有排便習慣異常改變,缺乏形態(tài)學和生化指標異常。IBS為一種全球性疾病,嚴重影響患者生活質量。其發(fā)病機制尚未明確,可能是多因素共同作用的結果。主要發(fā)病機制包括遺傳環(huán)境因素、胃腸動力改變、內臟高敏感性、腸道感染和炎癥、慢性應激(心理異常、負性生活事件等)腸道細菌過度增生和腦-腸軸相互調控障礙等。

  10.功能性腹脹

  功能性腹脹是功能性胃腸病的一種,主要是一種反復出現的腹部膨脹的感覺,伴有或不伴有可測量出的腹圍增加。功能性腹脹在臨床上并不少見,由于發(fā)病機制尚不明確,治療針對性不強,嚴重影響患者生活質量,給社會醫(yī)療帶來損失。

  11.功能性便秘

  慢性便秘(CC)不但在臨床上非常常見,一般人群也十分普遍,很多兒童和老年人發(fā)生便秘;慢性便秘不但涉及消化科,還會涉及糖尿病、手術后、孕婦腫瘤等疾病,不少藥物也會引起便秘;便秘不但與肛門直腸疾病關系密切,而且可能在大腸癌、肝性腦病、乳腺疾病及阿爾茨海默病等的發(fā)生中起重要作用,過度用力排便甚至可誘發(fā)急性心腦血管以外,導致患者死亡。功能性便秘(FC)為胃腸道功能性疾病,主要由胃腸道動力功能降低及直腸肛管運動不協(xié)調所致。臨床上便秘是指排硬便或干球便、排便次數減少、排便困難,后者包括排便費力、排便不盡感、直腸肛門梗阻感、阻塞感、手法輔助排便等。功能性便秘的病因并未完全明確,與多種因素相關。在排除報警臨床癥狀的基礎上,以羅馬III標準給予診斷,之后進行經驗性治療,而對于難治性功能性便秘的患者,需要完善腸傳輸試驗、肛管測壓、排便造影等檢查以明確便秘分型,從而指導治療,同時注意功能性便秘患者的心理評估。

  12.功能性腹瀉

  功能性腹瀉是指持續(xù)或反復排稀便(糊狀便或水樣便,即Bristol糞便分型中的6型或7型),不伴有明顯的腹痛或腹部不適臨床癥狀的綜合征?;蛘呷狈δ軌蚪忉尭篂a臨床癥狀的器質性病因,也不符合腸易激綜合征的診斷標準。在亞洲,約有4.5%的人患有功能性腹瀉。

  13.功能性腹痛綜合征

  功能性腹痛綜合征(FAPS)是以持續(xù)或反復發(fā)作的腹痛為主要表現的一種功能性胃腸病,持續(xù)至少6個月,不伴明顯的腸道臨床癥狀;疼痛在一定程度上影響日常生活,但缺乏可以解釋腹痛的結構或生化異常。FAPS在臨床上不如其他功能性胃腸病常見,容易與腸易激綜合征等相混淆。

  14.膽囊功能障

  膽囊和Oddi括約肌正常的生理功能是調控膽汁從肝臟經膽管及胰液經胰管向十二指腸的排泌。此過程中某一環(huán)節(jié)的功能障礙都可導致膽汁、胰液排出受阻,使膽管和胰管內壓力升高,臨床上可引起患者間斷性上腹疼痛、一過性肝酶或胰酶升高、膽總管擴張,甚至胰腺炎的發(fā)作。可進一步分為3種疾?。耗懩夜δ苷系K、膽管Oddi括約肌功能障礙和胰管Oddi括約肌功能障礙。

  15.膽管Oddi括約肌功能障礙

  Oddi括約肌功能障礙是指Oddi括約肌運動功能異常(痙攣)引起的腹痛、肝酶和(或)胰酶升高、膽總管擴張和胰腺炎發(fā)作。Oddi括約肌位于膽管和胰管在十二指腸乳頭的交匯處,根據Oddi括約肌動力異常的部位分為膽管Oddi括約肌功能障礙和胰管Oddi括約肌功能障礙兩種類型。膽管Oddi括約肌功能障礙常見于膽囊切除術后的患者,少數有膽囊的患者也可出現Oddi括約肌功能障礙,但需要首先除外膽囊功能障礙。膽管Oddi括約肌功能障礙以間歇性發(fā)作的膽源性疼痛伴肝臟生化指標異常為特征,膽管Oddi括約肌壓力測定是診斷本病的“金標準”。

  16.胰管Oddi括約肌功能障礙

  胰管Oddi括約肌功能障礙臨床表現為反復發(fā)作的上腹部疼痛,盡管可以向背部放射,但有時難以和膽源性疼痛相鑒別。腹痛發(fā)時伴有血清胰酶和脂肪酶指標的升高,但沒有明顯的胰腺炎表現,通常缺乏明確的已知可導致胰腺炎的病因(如膽石癥、酗酒、自身免疫、胰腺分裂、藥物或遺傳異常等),有研究表明其與特發(fā)性復發(fā)性胰腺炎有一定相關性。

  17.功能性大便失禁

  大便失禁(FI)是指反復發(fā)生不由自主的排出糞質或不能控制的排出糞便,癥狀持續(xù)至少3個月。單純的不能控制排氣不應該診斷為大便失禁。

  18.功能性肛門直腸疼痛

  功能性肛門直腸疼痛(FAP)是肛門直腸的運動、感覺功能由于生理變化及神經支配障礙而產生一種功能性疾病,反復發(fā)作的肛門直腸短暫性疼痛是其表現。該病尚未發(fā)現特異性病因,受生理、心理和社會文化因素影響較大,以癥狀為基礎,該病可分為慢性肛門痛和痙攣性肛門痛兩種類型。兩者常同時存在,但可根據疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率和臨床表現加以區(qū)分。

  19.功能性排便障礙

  2006年功能性胃腸?。‵GID)的羅馬III標準中,提出了功能性排便障礙(FDD)的概念,取代了羅馬II標準中的盆底肌協(xié)調障礙(PFD),并將其歸入功能性肛門直腸病中。

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