【心衰大會專訪丁文惠教授】怎樣突破心衰治療的臨床瓶頸？

2017-03-17 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：心衰是21世紀全球的公共衛(wèi)生問題。我國心衰患病率已由2003年的0.9%增長到1.3%，并且還有龐大的心衰危險人群，包括3.3億高血壓、250萬心肌梗死、1.14億糖尿病、1.2億慢性腎病、肥胖兒童和青少年，以及老齡化人群。這些均是導(dǎo)致心衰發(fā)生和發(fā)展的常見病因。

　　近些年來，心力衰竭在診斷、治療等方面都取得了巨大進展，但由于心力衰竭發(fā)病率、致死率和致殘率仍然很高，是威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，也是當前心血管領(lǐng)域的熱點問題和亟待解決的難題。2017年3月10~12日中國國際心力衰竭大會（CIHFC）暨中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會年會在北京國際會議中心隆重召開。CIHFC匯集中國心力衰竭領(lǐng)域?qū)W術(shù)精華，聯(lián)結(jié)中外心衰前沿力量，致力于共筑心衰防治長城。會議期間，多位專家接受采訪，暢談缺血性心衰治療現(xiàn)狀及心肌代謝治療的益處及臨床應(yīng)用。本文總結(jié)了北京大學(xué)第一醫(yī)院丁文惠教授主要觀點與讀者分享。

　　丁文惠教授

　　Q1：心力衰竭（心衰）的主要病因和挑戰(zhàn)？

　　丁文惠教授：心衰是21世紀全球的公共衛(wèi)生問題。我國心衰患病率已由2003年的0.9%增長到1.3%，并且還有龐大的心衰危險人群，包括3.3億高血壓、250萬心肌梗死、1.14億糖尿病、1.2億慢性腎病、肥胖兒童和青少年，以及老齡化人群。這些均是導(dǎo)致心衰發(fā)生和發(fā)展的常見病因。除此之外，擴張性心肌病、限制性心肌病、瓣膜病也仍然是臨床醫(yī)生所知的心衰病因。因此，心衰的防治是我們面臨的巨大臨床挑戰(zhàn)。

　　Q2：目前心衰的治療瓶頸？

　　丁文惠教授：心衰的治療已經(jīng)有200多年的歷史，從200年前增加心肌收縮力的洋地黃的應(yīng)用，到20世紀50年代利尿劑的應(yīng)用，再到20世紀60~70年代進入了以神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為主的抗心衰治療時代。心衰隨機對照臨床試驗（RCT）證實，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)劑如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等能夠改善患者的預(yù)后，減少再入院和死亡風(fēng)險。然而，即使經(jīng)上述治療，心衰出院后1年總體死亡率仍然大于20%。因此，心衰的治療正面臨瓶頸和挑戰(zhàn)，還需要努力尋找新的治療靶點。

　　Q3：近年心衰的治療進展？

　　丁文惠教授：近些年來，人們不斷致力于心衰新的藥物探索，目前已有能夠用于臨床實踐的新型藥物包括選擇性心臟起搏離子流（If）通道阻滯劑伊伐布雷定、血管緊張素受體-內(nèi)啡肽酶抑制劑LCZ-696以及改善能量代謝藥物曲美他嗪、輔酶Q10、左卡尼丁等。其中曲美他嗪已有能夠改善缺血性心衰患者生活質(zhì)量和心臟重構(gòu)的證據(jù)，并獲得指南推薦，在世界范圍內(nèi)得到臨床應(yīng)用。曲美他嗪在我國應(yīng)用較為廣泛。此外，國際也有一些小樣本研究表明，對于擴張性心肌病，曲美他嗪同樣可以改善患者的心臟重構(gòu)、運動耐量和生活質(zhì)量。

　　改善心臟能量代謝的藥物是基于人們認識到心力衰竭時心肌細胞糖、脂代謝紊亂，心臟能量代謝途經(jīng)發(fā)生改變，葡萄糖氧化降低，脂肪酸氧化增加，使得心肌耗能增加，能量產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，由此提出了心肌代謝重構(gòu)的概念。曲美他嗪能夠部分抑制3-KAT酶，使心肌脂肪酸代謝途徑向葡萄糖代謝途徑轉(zhuǎn)變，心肌能量供應(yīng)增加，同時減輕酸中毒和鈣超載，抑制心肌細胞凋亡。改善能量代謝藥物沒有心肌負性肌力的作用，對血液動力學(xué)無不利影響，且其不良反應(yīng)極少，可以安全使用。然而改善能代謝藥物需要在現(xiàn)有指南推薦的證實能夠改善患者預(yù)后的3種神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用，進一步幫助患者改善生活質(zhì)量、減少再入院、減少醫(yī)療耗費。

　　Q4：點評心衰大會

　　丁文惠教授：心衰大會提供了學(xué)術(shù)和交流的平臺，非常有助于推動我國心衰診療水平的提高。希望有更多的醫(yī)生能夠參與到心衰的診斷、治療、管理、患者的教育和心衰預(yù)防中，減少我國心衰的發(fā)病和死亡，減少醫(yī)療資源消耗，這也符合我國醫(yī)療體制改革的新策略。

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本品適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時，可與利尿劑合用。

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適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時，可與利尿劑合用。

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本品用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

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用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分級Ⅱ-Ⅳ）的輔助治療。

健客價：￥55

用于治療高血壓充血性心力衰竭，作為對洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。

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冠心病的長期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長期治療。

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冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動脈高壓的治療。

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冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。

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1、本品適用于治療高血壓病，可單獨使用或與噻嗪類利尿劑合用。使用鹽酸貝那普利，必須考慮另一血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(即卡托普利)可引起粒性白細胞減少的事實，特別是腎功能障礙或膠原血管疾病的病人，無足夠證據(jù)證明鹽酸貝那普利沒有相似的危險性。2、充血性心力衰竭，作為對洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。

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