又到了三八婦女節(jié)，首先祝各位女醫(yī)生節(jié)日快樂，小編今天借著節(jié)日之際來聊聊女性便秘的相關(guān)話題。

　　如今胃腸道功能紊亂的情況越來越多，慢性便秘（CC）發(fā)病率高，女性更突出，明顯影響患者生活質(zhì)量。女性便秘發(fā)生與其特有的身體解剖特點(diǎn)、生理特性與心理因素密切相關(guān)。妊娠期便秘尤其重要。曾有患者在妊娠38周時(shí)因便秘、腸梗阻導(dǎo)致小腸壞死而切除大部分小腸。有的便秘孕婦分娩時(shí)，堆積在腸管中的糞便妨礙胎兒下降，引起產(chǎn)程延長甚至難產(chǎn)。

　　導(dǎo)致孕產(chǎn)期女性便秘的原因有哪些？

　　妊娠期便秘可由多種因素導(dǎo)致：（1）激素作用：孕激素、生長抑素分泌增多、胃動素分泌減少導(dǎo)致結(jié)腸傳輸時(shí)間延長；（2）機(jī)械性因素：子宮增大致腸道運(yùn)動障礙；膈肌、腹肌運(yùn)動受限導(dǎo)致排便缺乏動力等；（3）結(jié)腸水分吸收增加：腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加，腸道蠕動減慢，均導(dǎo)致結(jié)腸水分吸收、大便秘結(jié)；（4）藥物因素：解痙藥硫酸鎂以及鐵劑的應(yīng)用等；補(bǔ)鈣是應(yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持的。大多數(shù)人每天補(bǔ)充600毫克左右劑量的鈣劑，并不會引起便秘。相反的，鈣對人體內(nèi)腺激素的分泌有調(diào)節(jié)作用，參與維持消化、循環(huán)等系統(tǒng)器官的正常生理功能。過量補(bǔ)鈣之所以會引起便秘，是因?yàn)殁}在進(jìn)入腸道后，遇上堿性環(huán)境，容易形成難以吸收的鈣鹽，抑制腸蠕動，造成頑固性便秘。要想避免這一點(diǎn)，當(dāng)然不要“過量補(bǔ)鈣”，另外，同時(shí)補(bǔ)充適量的維生素D，幫助鈣更好地吸收，也有好處。（5）飲食、活動因素：膳食纖維攝入不足，活動量減少，均不利于結(jié)腸蠕動。激素水平變化是妊娠期便秘最主要的原因。

　　產(chǎn)后便秘主要相關(guān)因素包括：（1）經(jīng)陰道分娩加重癆病引起痔核脫出，或因盆底功能障礙引起盆底器官脫垂等導(dǎo)致排便障礙。（2）會陰、骨盆不同程度損傷以及手術(shù)傷口疼痛，抑制排便動作。（3）產(chǎn)后排便力量減弱。（4）飲食結(jié)構(gòu)不合理，活動量減少。

　　孕產(chǎn)期女性便秘的診斷要點(diǎn)是什么？

　　婦產(chǎn)科便秘的診斷主要基于癥狀及病程。詳細(xì)詢問病史和體格檢查可為婦產(chǎn)科便秘的進(jìn)一步診斷提供重要的信息，患者合并的慢性基礎(chǔ)疾病、用藥史、妊娠狀態(tài)以及婦女產(chǎn)后均可能導(dǎo)致和加重便秘。特別應(yīng)注意全面詢問便秘的癥狀、嚴(yán)重程度、患者對便秘癥狀的感受、便秘對患者生活質(zhì)量的影響以及患者的飲食結(jié)構(gòu)和精神心理狀態(tài)等情況?？蓞⒖剂_馬III標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　如何進(jìn)行正確的藥物治療？

　　治療原則是個體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對有明確病因者進(jìn)行病因治療；需長期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥。如孕婦應(yīng)用通便藥應(yīng)該考慮妊娠的安全性。

　　1.孕產(chǎn)婦應(yīng)用通便藥的選擇標(biāo)準(zhǔn)

　　若短期出現(xiàn)便秘癥狀通過調(diào)整生活方式無效時(shí)，可酌情給予通便藥治療以減少便秘發(fā)生，避免誘發(fā)早產(chǎn)、腸梗阻、以及其他肛腸疾病等。選用通便藥時(shí)應(yīng)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性以及效價(jià)比。由于妊娠和哺乳的特殊性，通便藥在孕產(chǎn)婦中的選擇應(yīng)以保證產(chǎn)婦及胎兒的安全為先。理想的通便藥應(yīng)滿足療效好、不被吸收入血（無致畸作用）、不被乳汁分泌以及耐受性好等特點(diǎn)。

　　2.孕產(chǎn)婦常用通便藥物的應(yīng)用推薦

　?。?）容積性瀉藥：容積性瀉藥（例如：小麥纖維素顆粒）服藥時(shí)需補(bǔ)充足夠液體，起效較慢，僅適用于輕度便秘患者。治療劑量的容積性瀉藥常伴發(fā)腹脹、納差等不適；服用歐車前需注意可能引起支氣管哮喘以及威脅生命的過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　（2）滲透性瀉藥：雙糖滲透性瀉藥乳果糖口服液是目前我國應(yīng)用于治療孕產(chǎn)期便秘常用的通便藥，被美國FDA批準(zhǔn)用于治療孕產(chǎn)婦便秘，是WGO認(rèn)可的益生元。乳果糖治療妊娠期便秘，平均糞便性狀顯著改善，治療有效率、滿意率高，無治療后嚴(yán)重不良反應(yīng)乳果糖應(yīng)用于產(chǎn)后女性，顯著改善腸蠕動功能、大便性狀，縮短住院時(shí)間；應(yīng)用于產(chǎn)后會陰撕裂傷患者，顯著改善首次排便疼痛，縮短住院時(shí)間安全性方面，乳果糖不被吸收入血，不影響營養(yǎng)吸收，不影響胎兒發(fā)育，不影響哺乳，不會引起血糖波動。對于乳糖不耐受的人群，乳果糖同樣適用。其他滲透性瀉藥如聚乙二醇4000散（福松），聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待進(jìn)一步的研究。鹽類滲透性瀉藥口服后起效快，僅適用于短期癥狀緩解，長期應(yīng)用可引起高鎂血癥、高磷酸血癥、脫水等嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。

　　（3）潤滑類瀉藥開塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性；礦物油慎用于孕產(chǎn)婦。孕婦有痔瘡并發(fā)便秘時(shí)可以使用太寧栓，禁用含麝香中藥栓劑及乳膏。多庫酯鈉作用溫和，起效慢，可短期應(yīng)用于孕產(chǎn)婦。

　　預(yù)防便秘的四條建議

　　1.均衡合理飲食

　　增加食物中膳食纖維含量，比如新鮮的蔬果、粗糧攝入，必要時(shí)可加些瓊脂，利用它們的吸水性，使腸內(nèi)容物膨脹而增高，從而促進(jìn)腸道的蠕動利于排便。多飲水，每日飲水1000-2000mL。每日清晨空腹喝1杯溫開水，剌激胃腸蠕動，并能使大便軟化，同時(shí)對排便有剌激作用。

　　改正偏食習(xí)慣，少用過于精細(xì)的食品，沒有特殊疾病的人群適當(dāng)增加粗糧、豆類及其制品。因其不足可影響神經(jīng)傳導(dǎo)，減緩胃腸蠕動不利于食物的消化吸收和排泄。

　　酸奶等食物富含乳酸菌，有利于改善腸道菌群平衡，調(diào)節(jié)腸道功能，有利于預(yù)防便秘。

　　2.適度運(yùn)動

　　產(chǎn)婦應(yīng)盡早下床活動：可通過身體運(yùn)動促進(jìn)腸蠕動，幫助恢復(fù)肌肉緊張度。一般自然分娩后6-8小時(shí)產(chǎn)婦就坐起，進(jìn)行一些翻身活動，采取多種睡姿或坐姿，也可自己輕輕按摩下腹部。第2天下地，在室內(nèi)來回走動，以不疲勞為宜，但避免長時(shí)間下蹲、站立。對于剖宮產(chǎn)無合并癥者，于產(chǎn)后第2天試著在室內(nèi)走動，如有合并癥則要遵循醫(yī)生要求，不可過早下床活動。

　　3.養(yǎng)成良好排便習(xí)慣

　　養(yǎng)成每天早晨起床后或自己認(rèn)為合適的時(shí)間排便的習(xí)慣。如果發(fā)現(xiàn)便意應(yīng)立即排便。排便時(shí)應(yīng)注意力集中，不聽音樂或看報(bào)紙雜志。排便時(shí)勿用力過猛，以引起心腦血管并發(fā)癥及直腸黏膜脫垂等。

　　4.保持良好情緒

　　不良的情緒會使胃酸分泌量下降，腸胃蠕動減慢，因此平時(shí)保持精神愉快、心情舒暢，避免不良的精神刺激有助于緩解便秘。