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看過來,告訴你如何管理女性孕產(chǎn)期便秘

2017-03-09 來源:醫(yī)脈通消化科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如今胃腸道功能紊亂的情況越來越多,慢性便秘(CC)發(fā)病率高,女性更突出,明顯影響患者生活質(zhì)量。女性便秘發(fā)生與其特有的身體解剖特點(diǎn)、生理特性與心理因素密切相關(guān)。

  又到了三八婦女節(jié),首先祝各位女醫(yī)生節(jié)日快樂,小編今天借著節(jié)日之際來聊聊女性便秘的相關(guān)話題。

  如今胃腸道功能紊亂的情況越來越多,慢性便秘(CC)發(fā)病率高,女性更突出,明顯影響患者生活質(zhì)量。女性便秘發(fā)生與其特有的身體解剖特點(diǎn)、生理特性與心理因素密切相關(guān)。妊娠期便秘尤其重要。曾有患者在妊娠38周時(shí)因便秘、腸梗阻導(dǎo)致小腸壞死而切除大部分小腸。有的便秘孕婦分娩時(shí),堆積在腸管中的糞便妨礙胎兒下降,引起產(chǎn)程延長甚至難產(chǎn)。

  導(dǎo)致孕產(chǎn)期女性便秘的原因有哪些?

  妊娠期便秘可由多種因素導(dǎo)致:(1)激素作用:孕激素、生長抑素分泌增多、胃動素分泌減少導(dǎo)致結(jié)腸傳輸時(shí)間延長;(2)機(jī)械性因素:子宮增大致腸道運(yùn)動障礙;膈肌、腹肌運(yùn)動受限導(dǎo)致排便缺乏動力等;(3)結(jié)腸水分吸收增加:腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加,腸道蠕動減慢,均導(dǎo)致結(jié)腸水分吸收、大便秘結(jié);(4)藥物因素:解痙藥硫酸鎂以及鐵劑的應(yīng)用等;補(bǔ)鈣是應(yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持的。大多數(shù)人每天補(bǔ)充600毫克左右劑量的鈣劑,并不會引起便秘。相反的,鈣對人體內(nèi)腺激素的分泌有調(diào)節(jié)作用,參與維持消化、循環(huán)等系統(tǒng)器官的正常生理功能。過量補(bǔ)鈣之所以會引起便秘,是因?yàn)殁}在進(jìn)入腸道后,遇上堿性環(huán)境,容易形成難以吸收的鈣鹽,抑制腸蠕動,造成頑固性便秘。要想避免這一點(diǎn),當(dāng)然不要“過量補(bǔ)鈣”,另外,同時(shí)補(bǔ)充適量的維生素D,幫助鈣更好地吸收,也有好處。(5)飲食、活動因素:膳食纖維攝入不足,活動量減少,均不利于結(jié)腸蠕動。激素水平變化是妊娠期便秘最主要的原因。

  產(chǎn)后便秘主要相關(guān)因素包括:(1)經(jīng)陰道分娩加重癆病引起痔核脫出,或因盆底功能障礙引起盆底器官脫垂等導(dǎo)致排便障礙。(2)會陰、骨盆不同程度損傷以及手術(shù)傷口疼痛,抑制排便動作。(3)產(chǎn)后排便力量減弱。(4)飲食結(jié)構(gòu)不合理,活動量減少。

  孕產(chǎn)期女性便秘的診斷要點(diǎn)是什么?

  婦產(chǎn)科便秘的診斷主要基于癥狀及病程。詳細(xì)詢問病史和體格檢查可為婦產(chǎn)科便秘的進(jìn)一步診斷提供重要的信息,患者合并的慢性基礎(chǔ)疾病、用藥史、妊娠狀態(tài)以及婦女產(chǎn)后均可能導(dǎo)致和加重便秘。特別應(yīng)注意全面詢問便秘的癥狀、嚴(yán)重程度、患者對便秘癥狀的感受、便秘對患者生活質(zhì)量的影響以及患者的飲食結(jié)構(gòu)和精神心理狀態(tài)等情況??蓞⒖剂_馬III標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  如何進(jìn)行正確的藥物治療?

  治療原則是個體化的綜合治療,包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu),建立正確的排便習(xí)慣,調(diào)整患者的精神心理狀態(tài);對有明確病因者進(jìn)行病因治療;需長期應(yīng)用通便藥維持治療者,應(yīng)避免濫用瀉藥。如孕婦應(yīng)用通便藥應(yīng)該考慮妊娠的安全性。

  1.孕產(chǎn)婦應(yīng)用通便藥的選擇標(biāo)準(zhǔn)

  若短期出現(xiàn)便秘癥狀通過調(diào)整生活方式無效時(shí),可酌情給予通便藥治療以減少便秘發(fā)生,避免誘發(fā)早產(chǎn)、腸梗阻、以及其他肛腸疾病等。選用通便藥時(shí)應(yīng)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性以及效價(jià)比。由于妊娠和哺乳的特殊性,通便藥在孕產(chǎn)婦中的選擇應(yīng)以保證產(chǎn)婦及胎兒的安全為先。理想的通便藥應(yīng)滿足療效好、不被吸收入血(無致畸作用)、不被乳汁分泌以及耐受性好等特點(diǎn)。

  2.孕產(chǎn)婦常用通便藥物的應(yīng)用推薦

 ?。?)容積性瀉藥:容積性瀉藥(例如:小麥纖維素顆粒)服藥時(shí)需補(bǔ)充足夠液體,起效較慢,僅適用于輕度便秘患者。治療劑量的容積性瀉藥常伴發(fā)腹脹、納差等不適;服用歐車前需注意可能引起支氣管哮喘以及威脅生命的過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

  (2)滲透性瀉藥:雙糖滲透性瀉藥乳果糖口服液是目前我國應(yīng)用于治療孕產(chǎn)期便秘常用的通便藥,被美國FDA批準(zhǔn)用于治療孕產(chǎn)婦便秘,是WGO認(rèn)可的益生元。乳果糖治療妊娠期便秘,平均糞便性狀顯著改善,治療有效率、滿意率高,無治療后嚴(yán)重不良反應(yīng)乳果糖應(yīng)用于產(chǎn)后女性,顯著改善腸蠕動功能、大便性狀,縮短住院時(shí)間;應(yīng)用于產(chǎn)后會陰撕裂傷患者,顯著改善首次排便疼痛,縮短住院時(shí)間安全性方面,乳果糖不被吸收入血,不影響營養(yǎng)吸收,不影響胎兒發(fā)育,不影響哺乳,不會引起血糖波動。對于乳糖不耐受的人群,乳果糖同樣適用。其他滲透性瀉藥如聚乙二醇4000散(福松),聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待進(jìn)一步的研究。鹽類滲透性瀉藥口服后起效快,僅適用于短期癥狀緩解,長期應(yīng)用可引起高鎂血癥、高磷酸血癥、脫水等嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。

  (3)潤滑類瀉藥開塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性;礦物油慎用于孕產(chǎn)婦。孕婦有痔瘡并發(fā)便秘時(shí)可以使用太寧栓,禁用含麝香中藥栓劑及乳膏。多庫酯鈉作用溫和,起效慢,可短期應(yīng)用于孕產(chǎn)婦。

  預(yù)防便秘的四條建議

  1.均衡合理飲食

  增加食物中膳食纖維含量,比如新鮮的蔬果、粗糧攝入,必要時(shí)可加些瓊脂,利用它們的吸水性,使腸內(nèi)容物膨脹而增高,從而促進(jìn)腸道的蠕動利于排便。多飲水,每日飲水1000-2000mL。每日清晨空腹喝1杯溫開水,剌激胃腸蠕動,并能使大便軟化,同時(shí)對排便有剌激作用。

  改正偏食習(xí)慣,少用過于精細(xì)的食品,沒有特殊疾病的人群適當(dāng)增加粗糧、豆類及其制品。因其不足可影響神經(jīng)傳導(dǎo),減緩胃腸蠕動不利于食物的消化吸收和排泄。

  酸奶等食物富含乳酸菌,有利于改善腸道菌群平衡,調(diào)節(jié)腸道功能,有利于預(yù)防便秘。

  2.適度運(yùn)動

  產(chǎn)婦應(yīng)盡早下床活動:可通過身體運(yùn)動促進(jìn)腸蠕動,幫助恢復(fù)肌肉緊張度。一般自然分娩后6-8小時(shí)產(chǎn)婦就坐起,進(jìn)行一些翻身活動,采取多種睡姿或坐姿,也可自己輕輕按摩下腹部。第2天下地,在室內(nèi)來回走動,以不疲勞為宜,但避免長時(shí)間下蹲、站立。對于剖宮產(chǎn)無合并癥者,于產(chǎn)后第2天試著在室內(nèi)走動,如有合并癥則要遵循醫(yī)生要求,不可過早下床活動。

  3.養(yǎng)成良好排便習(xí)慣

  養(yǎng)成每天早晨起床后或自己認(rèn)為合適的時(shí)間排便的習(xí)慣。如果發(fā)現(xiàn)便意應(yīng)立即排便。排便時(shí)應(yīng)注意力集中,不聽音樂或看報(bào)紙雜志。排便時(shí)勿用力過猛,以引起心腦血管并發(fā)癥及直腸黏膜脫垂等。

  4.保持良好情緒

  不良的情緒會使胃酸分泌量下降,腸胃蠕動減慢,因此平時(shí)保持精神愉快、心情舒暢,避免不良的精神刺激有助于緩解便秘。

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