內(nèi)分泌科醫(yī)生去婦產(chǎn)科會(huì)診時(shí)，總會(huì)遇到這樣的準(zhǔn)媽媽患者：在甲狀腺功能的化驗(yàn)里，游離T3、T4和TSH是正常的，只是其中的甲狀腺過氧化酶抗體的指標(biāo)是陽性的。因此，婦科醫(yī)生請(qǐng)內(nèi)分泌科來指導(dǎo)下一步診治。

　　甲狀腺過氧化酶抗體，英文縮寫TPOAb，是一個(gè)與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的抗體。目前大量研究表明，TPOAb陽性的準(zhǔn)媽媽，即使甲狀腺功能正常，早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠后果的發(fā)生率也會(huì)上升。然而針對(duì)此項(xiàng)抗體陽性，目前并無明確有效的治療手段。但是已經(jīng)有研究證實(shí)，甲狀腺過氧化酶（TPO）是甲狀腺激素合成的關(guān)鍵酶，TPOAb作為TPO的抗體，可通過抑制TPO的活性而抑制甲狀腺激素合成，最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥。隨著妊娠進(jìn)展，人體對(duì)甲狀腺激素的需求是增加的。TPOAb陽性患者在妊娠前3個(gè)月，殘留的甲狀腺功能仍然可以滿足妊娠的需求，在妊娠晚期，已經(jīng)受到TPOAb“攻擊”的甲狀腺可能因?yàn)槭Т鷥?，出現(xiàn)甲減。

　　因此，我國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》明確指出，應(yīng)對(duì)甲狀腺功能正常但TPOAb陽性的孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每4～6周檢查1次。如果發(fā)現(xiàn)TSH升高幅度超過了正常范圍，應(yīng)該及時(shí)給予甲狀腺素治療。由于在妊娠期對(duì)甲狀腺激素的需求逐漸增高，所以在妊娠中期需要連續(xù)監(jiān)測(cè)。在妊娠26～32周應(yīng)至少檢測(cè)1次。還要警惕的是，妊娠初期TPOAb陽性的準(zhǔn)媽媽，30%～50%患者日益發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎。產(chǎn)后甲狀腺炎在產(chǎn)后I年內(nèi)發(fā)病，持續(xù)6～12個(gè)月。典型病例臨床經(jīng)歷3期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期，非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。該病有自限性，與亞急性甲狀腺炎類似。

　　可見，關(guān)注TPOAb陽性的準(zhǔn)媽媽，有助于減少甲減、產(chǎn)后甲狀腺炎的漏診，有利其早日診斷治療。而妊娠期甲減可損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)。

　　雖然甲狀腺功能檢查在孕檢時(shí)日益受到重視，但對(duì)準(zhǔn)媽媽們的TPOAb也需要引起關(guān)注。