神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生用呼吸機(jī)有點(diǎn)尷尬,要說學(xué)吧,又沒有呼吸科那么正規(guī)的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氣氛。但用途呢,卻非常多。首先是重癥的腦血管病,很多醫(yī)生多少都要管上呼吸機(jī)的患者,另外神經(jīng)肌肉病也是一大塊,吉蘭-巴雷綜合征,重癥肌無力危象,呼吸機(jī)也是必不可少的武器。
雖然有的神內(nèi)醫(yī)生管理上呼吸機(jī)的患者,調(diào)節(jié)參數(shù)勤請(qǐng)會(huì)診,也能應(yīng)付。但技多不壓身,自己會(huì)一些還是挺有用的。至少患者家屬了解病情問呼吸機(jī)的時(shí)候,多顯擺一下這方面的知識(shí)也提升逼格不是?
其實(shí)神經(jīng)科的患者大多數(shù)情況下,呼吸機(jī)知識(shí)的需要并不高。我們掌握些原理,弄清楚幾個(gè)基本的模式,背好大概參數(shù),就夠了。多數(shù)情況下患者呼吸道基本正常,或者就有些肺炎,呼吸機(jī)主要就圖給個(gè)動(dòng)力而已嘛。比呼吸科那些ARDS、COPD什么的呼吸系統(tǒng)情況好對(duì)付多了。
先說下神經(jīng)科醫(yī)生最常用的呼吸機(jī)模式,不外乎A/C,SIMV+PSV,PSV。先明白這三個(gè)模式在機(jī)器上如何顯示是第一步。
國(guó)內(nèi)呼吸機(jī)市場(chǎng)繁榮,機(jī)器品牌眾多,這些呼吸模式一個(gè)牌子一套名字,給大家學(xué)習(xí)憑空增加了許多成本。我出國(guó)前我們醫(yī)院最常用的是三個(gè)廠家的呼吸機(jī):Dr?ger,Covidien,Maquet。很多時(shí)候,明明是同一通氣模式,名字就是不一樣。我列個(gè)表格給大家翻譯翻譯,如果讀者用的呼吸機(jī)不是這三個(gè)廠家的,也很簡(jiǎn)單,上網(wǎng)搜下型號(hào),很可能直接能下到說明書,翻一翻就知道屏幕上的模式是對(duì)應(yīng)的什么了。
基本上神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,能用到的也就A/C模式,SIMV+PSV,PSV了。有追求的話可以再了解定壓型通氣。只是表上這三個(gè)都是最經(jīng)典也是神經(jīng)科用的最多的,理解這三個(gè)后,對(duì)于其他的新模式也有非常大的幫助。以上面三個(gè)廠家的三款常用呼吸機(jī)為例:
今天開門第一篇呼吸機(jī)系列文章,從戰(zhàn)略角度講下總原則:
患者呼吸衰竭,剛上呼吸機(jī)的時(shí)候,自身呼吸能力比較弱,可以先予A/C輔助,讓呼吸機(jī)負(fù)擔(dān)更多的呼吸任務(wù);等病情有一定好轉(zhuǎn),可以用SIMV+PSV,讓患者試著更多的用自己的努力呼吸,在這個(gè)過程中逐漸的減少支持力度,減少SIMV機(jī)器送氣頻率,讓患者自己觸發(fā)的PSV部分逐漸成為主流;待時(shí)機(jī)合適則過渡到純粹的PSV模式(甩掉SIMV),每次呼吸都是患者觸發(fā),可以自己掌握呼吸的節(jié)奏和力度,繼續(xù)逐漸下調(diào)支持的壓力,最終成功脫機(jī)。
PS:是不是覺得今天的文章有點(diǎn)太短?本來想把A/C也解釋清楚,后來一看太長(zhǎng)了,為了讓大家讀起來輕松一些不要有壓力,咱們慢慢來。
PPS:今天說的是有創(chuàng)機(jī)械通氣,無創(chuàng)的話有一定的區(qū)別,如果這篇文章大家看著覺得還不錯(cuò),后面可以慢慢再來無創(chuàng)的。
供睡眠呼吸暫停、低通氣綜合癥患者在醫(yī)院或家中進(jìn)行雙水平無創(chuàng)通氣治療用。
健客價(jià): ¥12800白天嗜睡、記憶力下降、精神恍惚以及性格改變等癥狀,鼾癥(睡眠打呼嚕)腦缺氧性疾病。
健客價(jià): ¥5380白天嗜睡、記憶力下降、精神恍惚以及性格改變等癥狀,鼾癥(睡眠打呼嚕);腦缺氧性疾病。
健客價(jià): ¥7980用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥。
健客價(jià): ¥8380是一款可以醫(yī)院家庭兩用型的睡眠檢測(cè)儀。可實(shí)時(shí)檢測(cè)人體血氧和鼻氣流信息,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行TF卡存儲(chǔ)和上傳電腦功能,病人可以通過網(wǎng)絡(luò)請(qǐng)專家進(jìn)行病例診斷,滿足于醫(yī)院、社區(qū)、個(gè)人等多方面的需要。
健客價(jià): ¥3088該產(chǎn)品主要供臨床人員在給患者控制吸入氧氣時(shí)使用,允許消毒后重復(fù)使用。
健客價(jià): ¥70費(fèi)雪派克HC407U呼吸機(jī)鼻罩的配件。用以將呼吸機(jī)鼻罩固定在病人頭部上,為病人更舒適更穩(wěn)妥地固定各種呼吸機(jī)鼻罩。
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健客價(jià): ¥980本品適用于治療因敏感菌引起的呼吸道感染伴有粘稠痰液不易咳出的患者。
健客價(jià): ¥41用于敏感菌(不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)所致呼吸道感染、傷寒及尿路感染等。
健客價(jià): ¥4本品可用于敏感菌所致的下列輕、中度感染:1、上呼吸道感染; 2、下呼吸道感染;3、皮膚和皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥34本品適用于敏感細(xì)菌引起的感染,如上呼吸道感染,下呼吸道感染,泌尿道感染等。
健客價(jià): ¥18.33阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染:上呼吸道感染、皮膚軟組織感染、泌尿生殖道感染、下呼吸道感染、急性單純性淋病、傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病等。
健客價(jià): ¥16適用于敏感細(xì)菌引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚和軟組織感染、其他:由博氏疏螺旋體引起的早期Lyme病(游走性紅斑)等。
健客價(jià): ¥14本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥12.5用于敏感菌所致的下列輕、中度感染:1.上呼吸道感染。2.下呼吸道感染。3.皮膚和皮膚軟組織。
健客價(jià): ¥32本品可用于敏感菌所致的上呼吸道感染,下呼吸道感染,皮膚和皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥20用于敏感菌所致的下列輕、中度感染:(1)上呼吸道感染;(2)下呼吸道感染(3)皮膚和皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥30用于免疫治療。可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作??勺鳛榧毙院粑栏腥局委煹暮喜⒂盟帯?/p> 健客價(jià): ¥113
用于免疫治療。 可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作。 可作為急性呼吸道感染治療的合并用藥。
健客價(jià): ¥136主要用于由敏感菌所致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥9適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染:1.呼吸道感染。2.泌尿生殖道感染。3.皮膚軟組織感染。4.急性單純性淋病。5.尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病。
健客價(jià): ¥7