神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生用呼吸機(jī)有點(diǎn)尷尬，要說學(xué)吧，又沒有呼吸科那么正規(guī)的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氣氛。但用途呢，卻非常多。首先是重癥的腦血管病，很多醫(yī)生多少都要管上呼吸機(jī)的患者，另外神經(jīng)肌肉病也是一大塊，吉蘭-巴雷綜合征，重癥肌無力危象，呼吸機(jī)也是必不可少的武器。

　　雖然有的神內(nèi)醫(yī)生管理上呼吸機(jī)的患者，調(diào)節(jié)參數(shù)勤請(qǐng)會(huì)診，也能應(yīng)付。但技多不壓身，自己會(huì)一些還是挺有用的。至少患者家屬了解病情問呼吸機(jī)的時(shí)候，多顯擺一下這方面的知識(shí)也提升逼格不是？

　　其實(shí)神經(jīng)科的患者大多數(shù)情況下，呼吸機(jī)知識(shí)的需要并不高。我們掌握些原理，弄清楚幾個(gè)基本的模式，背好大概參數(shù)，就夠了。多數(shù)情況下患者呼吸道基本正常，或者就有些肺炎，呼吸機(jī)主要就圖給個(gè)動(dòng)力而已嘛。比呼吸科那些ARDS、COPD什么的呼吸系統(tǒng)情況好對(duì)付多了。

　　先說下神經(jīng)科醫(yī)生最常用的呼吸機(jī)模式，不外乎A/C，SIMV+PSV，PSV。先明白這三個(gè)模式在機(jī)器上如何顯示是第一步。

　　國(guó)內(nèi)呼吸機(jī)市場(chǎng)繁榮，機(jī)器品牌眾多，這些呼吸模式一個(gè)牌子一套名字，給大家學(xué)習(xí)憑空增加了許多成本。我出國(guó)前我們醫(yī)院最常用的是三個(gè)廠家的呼吸機(jī)：Dr？ger，Covidien，Maquet。很多時(shí)候，明明是同一通氣模式，名字就是不一樣。我列個(gè)表格給大家翻譯翻譯，如果讀者用的呼吸機(jī)不是這三個(gè)廠家的，也很簡(jiǎn)單，上網(wǎng)搜下型號(hào)，很可能直接能下到說明書，翻一翻就知道屏幕上的模式是對(duì)應(yīng)的什么了。

　　基本上神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，能用到的也就A/C模式，SIMV+PSV，PSV了。有追求的話可以再了解定壓型通氣。只是表上這三個(gè)都是最經(jīng)典也是神經(jīng)科用的最多的，理解這三個(gè)后，對(duì)于其他的新模式也有非常大的幫助。以上面三個(gè)廠家的三款常用呼吸機(jī)為例：

　　今天開門第一篇呼吸機(jī)系列文章，從戰(zhàn)略角度講下總原則：

　　患者呼吸衰竭，剛上呼吸機(jī)的時(shí)候，自身呼吸能力比較弱，可以先予A/C輔助，讓呼吸機(jī)負(fù)擔(dān)更多的呼吸任務(wù)；等病情有一定好轉(zhuǎn)，可以用SIMV+PSV，讓患者試著更多的用自己的努力呼吸，在這個(gè)過程中逐漸的減少支持力度，減少SIMV機(jī)器送氣頻率，讓患者自己觸發(fā)的PSV部分逐漸成為主流；待時(shí)機(jī)合適則過渡到純粹的PSV模式（甩掉SIMV），每次呼吸都是患者觸發(fā)，可以自己掌握呼吸的節(jié)奏和力度，繼續(xù)逐漸下調(diào)支持的壓力，最終成功脫機(jī)。

　　PS：是不是覺得今天的文章有點(diǎn)太短？本來想把A/C也解釋清楚，后來一看太長(zhǎng)了，為了讓大家讀起來輕松一些不要有壓力，咱們慢慢來。

　　PPS：今天說的是有創(chuàng)機(jī)械通氣，無創(chuàng)的話有一定的區(qū)別，如果這篇文章大家看著覺得還不錯(cuò)，后面可以慢慢再來無創(chuàng)的。