住院患者抗生素管理干預(yù)實(shí)施和評(píng)估的循證指南由美國感染病協(xié)會(huì)(IDSA)和美國醫(yī)療保健流行病學(xué)協(xié)會(huì)(SHEA)組織的多學(xué)科專家小組編寫。指南針對(duì)抗生素的管理方案以及優(yōu)化臨床抗生素的應(yīng)用共提出了28條推薦意見。
以下為IDSA/SHEA對(duì)于實(shí)施抗生素管理計(jì)劃(ASP)的主要建議。
干預(yù)措施
1.與沒有干預(yù)相比,推薦使用預(yù)授權(quán)和/或處方預(yù)審及反饋的干預(yù)方式。(強(qiáng)推薦,中等質(zhì)量證據(jù))
2.不推薦單純依靠說教式教育資料進(jìn)行抗生素管理。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
3.推薦ASP制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己的臨床實(shí)踐指南,并佐以推廣及實(shí)施策略。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
4.對(duì)于有特殊感染性疾病綜合征的患者,建議ASP實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)來改善抗生素的使用與臨床療效。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))。
5.與沒有此類措施的ASP相比,推薦使用能減少抗生素使用相關(guān)CDI高風(fēng)險(xiǎn)的抗生素管理措施。(強(qiáng)推薦,中等質(zhì)量證據(jù))
6.建議使用一些策略(如,抗生素暫停(time-outs)、停止醫(yī)囑)來鼓勵(lì)有處方權(quán)的醫(yī)生對(duì)抗生素使用進(jìn)行常規(guī)點(diǎn)評(píng),從而改善抗生素處方質(zhì)量。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
7.建議在開具抗生素處方時(shí)將信息化臨床決策支持系統(tǒng)整合進(jìn)ASP中。(弱推薦,中等質(zhì)量證據(jù))
8.不建議將抗生素循環(huán)使用,作為管理策略。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
優(yōu)化抗生素使用
9.建議醫(yī)院開展針對(duì)氨基糖苷類抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)(PK)監(jiān)測和調(diào)整方案。(強(qiáng)推薦,中等質(zhì)量證據(jù))
10.建議醫(yī)院開展針對(duì)萬古霉素的PK監(jiān)測和調(diào)整方案。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
11.對(duì)于住院的患者,相較于廣譜β內(nèi)酰胺類的常規(guī)給藥,建議ASP倡導(dǎo)實(shí)施替代給藥策略以降低成本。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
12.建議ASP能采取措施,同時(shí)增加1)合理使用口服抗生素作為初始治療藥物,和2)及時(shí)把靜脈給藥改為口服。(強(qiáng)推薦,中等質(zhì)量證據(jù))
13.β-內(nèi)酰胺過敏史的患者,建議ASP要積極進(jìn)行過敏評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行青霉素(PCN)皮試。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
14.建議ASP實(shí)施減少抗生素治療時(shí)間至最短有效療程的指南或策略。(強(qiáng)烈推薦,中等質(zhì)量證據(jù))
微生物和實(shí)驗(yàn)室診斷
15.為協(xié)助ASP制定經(jīng)驗(yàn)性治療指南,建議對(duì)藥敏譜進(jìn)行分層,而不僅依靠未分層的藥敏譜。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
16.建議對(duì)抗生素敏感測試結(jié)果,進(jìn)行選擇性或分級(jí)性報(bào)告,而不是報(bào)告所有抗生素的測試結(jié)果。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
17.建議使用針對(duì)呼吸道病原體的快速病毒檢測技術(shù),從而減少抗生素的不合理使用。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
18.建議在傳統(tǒng)的血培養(yǎng)之外,推行血液標(biāo)本的快速診斷。(弱推薦,中等質(zhì)量證據(jù))
19.在ICU疑似感染的成人患者中,建議利用連續(xù)PCT檢測作為ASP干預(yù)措施,以減少抗生素使用。(弱推薦,中等質(zhì)量證據(jù))
20.對(duì)于侵襲性真菌?。↖FD)感染風(fēng)險(xiǎn)的血液腫瘤患者,建議ASP干預(yù)結(jié)合非培養(yǎng)技術(shù)檢測的真菌標(biāo)志物(Nonculture-BasedFungalMarkers)以優(yōu)化抗真菌藥物的使用。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
衡量方法
21.建議測量抗生素使用,用治療天數(shù)(DOTs)來測量,比用限定日劑量(DDD)更好一些。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
22.建議根據(jù)處方或給藥記錄來衡量抗生素所需費(fèi)用,而不是采購數(shù)據(jù)。(良好實(shí)踐推薦)
23.應(yīng)該采納那些可以反映綜合征特定干預(yù)策略目的和規(guī)模的指標(biāo)。(良好實(shí)踐推薦)
特殊人群
24.與沒有相關(guān)措施相比,建議ASP為發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少癥狀的血液-腫瘤病人,制定醫(yī)院本身的針對(duì)性臨床指南。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
25.建議執(zhí)行ASP干預(yù)措施以改進(jìn)免疫抑制患者中抗真菌藥物的合理使用。(弱推薦、低質(zhì)量證據(jù))
26.在養(yǎng)老院和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu),建議實(shí)施抗生素管理策略來降低不必要的抗生素使用。(良好實(shí)踐推薦)
27.建議在NICU運(yùn)用抗生素管理措施,減少抗生素的不合理使用和/或細(xì)菌耐藥。(良好實(shí)踐推薦)
28.對(duì)于疾病終末期的患者,建議ASP為臨床人員對(duì)有關(guān)抗生素使用的決定,提供支持。(良好實(shí)踐推薦)
本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥13本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥8.3本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥22膀胱炎,淋病,中耳炎,蜂窩組織炎,腎盂腎炎,支氣管炎,癰,尿道炎,咽炎,尿路感染,毛囊炎,鼻竇炎,扁桃體炎,肺炎,皮膚科,呼吸內(nèi)科,普外科,耳鼻喉科,性病科,腎病內(nèi)科。
健客價(jià): ¥10適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等.本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià): ¥17用于耐青霉素的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等的感染。
健客價(jià): ¥6適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià): ¥13.7本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥8.5本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥19主要用于由敏感菌所致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥11對(duì)鏈球菌屬(腸球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌中從頭孢克肟感菌引起的感染等有效。
健客價(jià): ¥18本品可用于敏感菌所致的上呼吸道感染,下呼吸道感染,皮膚和皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥20乳腺炎、急性中耳炎、肺炎、甲溝炎、痤瘡、尿道炎等。
健客價(jià): ¥36乳腺炎、急性中耳炎、肺炎、甲溝炎、痤瘡、尿道炎等。
健客價(jià): ¥19.8本品主要適用于由敏感菌所致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥11本品主要適用于由敏感菌所致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥13本品主要適用于由敏感菌所致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià): ¥14.2適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價(jià): ¥12.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價(jià): ¥2.2適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià): ¥6.9適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià): ¥2.6適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià): ¥6.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價(jià): ¥15.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價(jià): ¥12