住院患者抗生素管理干預(yù)實(shí)施和評(píng)估的循證指南由美國感染病協(xié)會(huì)（IDSA）和美國醫(yī)療保健流行病學(xué)協(xié)會(huì)（SHEA）組織的多學(xué)科專家小組編寫。指南針對(duì)抗生素的管理方案以及優(yōu)化臨床抗生素的應(yīng)用共提出了28條推薦意見。

　　以下為IDSA/SHEA對(duì)于實(shí)施抗生素管理計(jì)劃（ASP）的主要建議。

　　干預(yù)措施

　　1.與沒有干預(yù)相比，推薦使用預(yù)授權(quán)和／或處方預(yù)審及反饋的干預(yù)方式。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　2.不推薦單純依靠說教式教育資料進(jìn)行抗生素管理。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　3.推薦ASP制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己的臨床實(shí)踐指南，并佐以推廣及實(shí)施策略。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　4.對(duì)于有特殊感染性疾病綜合征的患者，建議ASP實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)來改善抗生素的使用與臨床療效。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

　　5.與沒有此類措施的ASP相比，推薦使用能減少抗生素使用相關(guān)CDI高風(fēng)險(xiǎn)的抗生素管理措施。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　6.建議使用一些策略（如，抗生素暫停(time-outs)、停止醫(yī)囑）來鼓勵(lì)有處方權(quán)的醫(yī)生對(duì)抗生素使用進(jìn)行常規(guī)點(diǎn)評(píng)，從而改善抗生素處方質(zhì)量。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　7.建議在開具抗生素處方時(shí)將信息化臨床決策支持系統(tǒng)整合進(jìn)ASP中。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　8.不建議將抗生素循環(huán)使用，作為管理策略。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　優(yōu)化抗生素使用

　　9.建議醫(yī)院開展針對(duì)氨基糖苷類抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)（PK）監(jiān)測和調(diào)整方案。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　10.建議醫(yī)院開展針對(duì)萬古霉素的PK監(jiān)測和調(diào)整方案。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　11.對(duì)于住院的患者，相較于廣譜β內(nèi)酰胺類的常規(guī)給藥，建議ASP倡導(dǎo)實(shí)施替代給藥策略以降低成本。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　12.建議ASP能采取措施，同時(shí)增加1）合理使用口服抗生素作為初始治療藥物，和2）及時(shí)把靜脈給藥改為口服。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　13.β-內(nèi)酰胺過敏史的患者，建議ASP要積極進(jìn)行過敏評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行青霉素（PCN）皮試。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　14.建議ASP實(shí)施減少抗生素治療時(shí)間至最短有效療程的指南或策略。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　微生物和實(shí)驗(yàn)室診斷

　　15.為協(xié)助ASP制定經(jīng)驗(yàn)性治療指南，建議對(duì)藥敏譜進(jìn)行分層，而不僅依靠未分層的藥敏譜。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　16.建議對(duì)抗生素敏感測試結(jié)果，進(jìn)行選擇性或分級(jí)性報(bào)告，而不是報(bào)告所有抗生素的測試結(jié)果。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　17.建議使用針對(duì)呼吸道病原體的快速病毒檢測技術(shù)，從而減少抗生素的不合理使用。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　18.建議在傳統(tǒng)的血培養(yǎng)之外，推行血液標(biāo)本的快速診斷。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　19.在ICU疑似感染的成人患者中，建議利用連續(xù)PCT檢測作為ASP干預(yù)措施，以減少抗生素使用。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

　　20.對(duì)于侵襲性真菌?。↖FD）感染風(fēng)險(xiǎn)的血液腫瘤患者，建議ASP干預(yù)結(jié)合非培養(yǎng)技術(shù)檢測的真菌標(biāo)志物（Nonculture-BasedFungalMarkers）以優(yōu)化抗真菌藥物的使用。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　衡量方法

　　21.建議測量抗生素使用，用治療天數(shù)（DOTs）來測量，比用限定日劑量（DDD）更好一些。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　22.建議根據(jù)處方或給藥記錄來衡量抗生素所需費(fèi)用，而不是采購數(shù)據(jù)。（良好實(shí)踐推薦）

　　23.應(yīng)該采納那些可以反映綜合征特定干預(yù)策略目的和規(guī)模的指標(biāo)。（良好實(shí)踐推薦）

　　特殊人群

　　24.與沒有相關(guān)措施相比，建議ASP為發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少癥狀的血液-腫瘤病人，制定醫(yī)院本身的針對(duì)性臨床指南。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

　　25.建議執(zhí)行ASP干預(yù)措施以改進(jìn)免疫抑制患者中抗真菌藥物的合理使用。（弱推薦、低質(zhì)量證據(jù)）

　　26.在養(yǎng)老院和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，建議實(shí)施抗生素管理策略來降低不必要的抗生素使用。（良好實(shí)踐推薦）

　　27.建議在NICU運(yùn)用抗生素管理措施，減少抗生素的不合理使用和／或細(xì)菌耐藥。（良好實(shí)踐推薦）

　　28.對(duì)于疾病終末期的患者，建議ASP為臨床人員對(duì)有關(guān)抗生素使用的決定，提供支持。（良好實(shí)踐推薦）