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幽門螺桿菌根除治療:三聯(lián)療法pK序貫方案

2017-02-28 來源:醫(yī)脈通消化科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:迄今為止,在人體內(nèi)證實有較強抗H.pylori作用并獲得推薦的抗菌藥物有克拉霉素(耐藥率20%~40%)、甲硝唑(40%~70%)、左氧氟沙星(20%~40%)、阿莫西林(0%~5%)、四環(huán)素(0%~5%)、呋喃唑酮(0%~3%)和利福布?。?4%~18%)。

  淘汰耐藥率高的藥物,補充耐藥率低的藥物,這是有效根除幽門螺桿菌(H.pylori)的基本規(guī)則。然而,盡管一些抗菌藥物在體外篩選時顯示有效,體內(nèi)作用卻不盡人意。三聯(lián)方案曾被認為是根除H.pylori感染的標準一線治療,但目前在該方案的根除率已經(jīng)降低70-85%。

  迄今為止,在人體內(nèi)證實有較強抗H.pylori作用并獲得推薦的抗菌藥物有克拉霉素(耐藥率20%~40%)、甲硝唑(40%~70%)、左氧氟沙星(20%~40%)、阿莫西林(0%~5%)、四環(huán)素(0%~5%)、呋喃唑酮(0%~3%)和利福布?。?4%~18%)。利福布汀是二線抗結(jié)核藥,我國結(jié)核病發(fā)病率較高,H.pylori對其耐藥率也較高,故我國未予推薦。因此根除Hp方案只能由上述6種抗菌藥物組成,優(yōu)化抗菌藥物組合是研究的重點。

  近期,發(fā)表在BMCGastroenterology雜志上的一項研究,將作為一線方案的7天三聯(lián)療法(阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg+質(zhì)子泵抑制劑[PPI]標準劑量,每日兩次)與10天序貫治療(阿莫西林1000mg+PPI標準劑量,維持5天,序貫克拉霉素500mg+甲硝唑500mg+PPI標準劑量,再5天;均每日兩次)進行比較。

  研究人員對2013年1月到2015年12月之間的1240例H.pylori陽性患者進行回顧性分析,這些患者接受三聯(lián)方案或序貫方案治療。之前接受H.pylori根除治療或胃部手術的患者排除在這項研究之外。

  分析發(fā)現(xiàn):

  三聯(lián)方案組有872例患者(74.3%),序貫治療組有302例患者(25.7%)。

  這兩種治療組在年齡、居住地、合并癥或藥物依從性方面沒有顯著差異,值得注意的是,不同治療組在內(nèi)鏡表現(xiàn)和治療適應證上存在一些差異。

  意向分析顯示,三聯(lián)治療組的H.pylori根除率為64.3%,序貫治療組為81.9%(P=0.001)。

  按方案分析顯示,三聯(lián)治療組和序貫治療組的H.pylori根除率分別為81.9%和90.3%(P=0.002)。

  這兩個治療組之間整體不良事件沒有顯著差異(P=0.706)。

  在補救治療方面,序貫治療vs三聯(lián)療法后實施的含鉍四聯(lián)療法顯示具有相當?shù)闹委熜Ч?/p>

  總之,三聯(lián)方案根除率低于推薦的閾值。序貫療法作為一線H.pylori根除治療更有效并有良好耐受性。

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