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2017 GINA哮喘指南更新要點!

2017-02-28 來源:醫(yī)脈通臨床指南  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPDoverlap)是2017GINA和GOLD推薦的術(shù)語,用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。

  2017年2月,全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)發(fā)布了哮喘更新指南,本文是更新的重點內(nèi)容。

  1哮喘-慢阻肺重疊(Asthma-COPDoverlap)

  哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPDoverlap)是2017GINA和GOLD推薦的術(shù)語,用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。這些患者常見于臨床,但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實體,是指“哮喘”和“慢阻肺”,它可能包括由不同的基礎機制引起的幾種不同的表型。

  既往的術(shù)語哮喘慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPDoverlapsyndrome)或ACOS不再建議使用,因為這個術(shù)語經(jīng)常被用于一種單獨的疾病。

  2更新肺功能測量

  肺功能測量頻率

  肺功能評估應在診斷或治療開始時進行;控制治療后的3~6個月后,評估個人最佳FEV1;并且此后定期(periodically)

  對定期(Periodically)進行了說明:

  大多數(shù)成人:應至少每1~2年測量肺功能

  高風險患者頻率應該更高

  兒童根據(jù)嚴重程度和臨床過程,頻率應該更高

  肺功能軌跡

  患有持續(xù)哮喘的兒童肺功能生長可能降低,一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風險。

  資源匱乏地區(qū)

  貧窮通常與肺量受限有關(guān),因此在可能的情況下,應記錄FEV1和FVC。

  3呼出一氧化氮(FENO)的改變

  哮喘的診斷

  列出了增加或降低FENO的其他因素。

  FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助

  未來風險的評估

  過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發(fā)作的獨立預測因子列表中。

  單次測量

  某個時間點的單次FENO測量結(jié)果應謹慎判讀。

  控制治療

  由于缺乏長期的安全性研究,目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。

  根據(jù)目前的證據(jù),GINA建議使用低劑量ICS治療大多數(shù)哮喘患者,以及那些癥狀不常見的患者,以減少哮喘惡化的風險。

  4治療方案的改變

  步驟5重度哮喘的治療

  抗-IL-5:瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗(SC)中治療≥18歲的患者。

  從低劑量的ICS進行降階治療

  增加LTRA可能有幫助。

  降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據(jù)不足。

  口服糖皮質(zhì)激素(OCS)的不良作用

  當處方短期OCS時,記住告訴患者常見的副作用(睡眠障礙,食欲增加,反流,情緒變化)。

  維生素D

  至今沒有高質(zhì)量的證據(jù)表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。

  慢性鼻竇性疾病

  用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀,但不改善哮喘結(jié)果。

  階梯管理中,SLIT可作為某些患者的附加治療

  對于室內(nèi)塵螨(HDM)敏感的過敏性鼻炎患者,盡管使用ICS治療,但有急性加重,F(xiàn)EV1>70%預測值,可考慮增加舌下免疫治療(SLIT)。

  5ICS和兒童生長

  ICS可能在治療的前1-2年減少生長速度,但不是漸進性的或累積性的。

  一項長期預后的研究顯示,僅0.7%的成人身高有差異。

  哮喘控制不佳本身對身高產(chǎn)生不良影響。

  6其他更新

  在嬰兒期,長期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽,與家長報告的醫(yī)生診斷的哮喘有關(guān),與嬰兒喘息無關(guān)。

  更新了現(xiàn)實生活中的依從性策略。

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