2017年2月,全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)發(fā)布了哮喘更新指南,本文是更新的重點內(nèi)容。
1哮喘-慢阻肺重疊(Asthma-COPDoverlap)
哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPDoverlap)是2017GINA和GOLD推薦的術(shù)語,用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。這些患者常見于臨床,但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實體,是指“哮喘”和“慢阻肺”,它可能包括由不同的基礎機制引起的幾種不同的表型。
既往的術(shù)語哮喘慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPDoverlapsyndrome)或ACOS不再建議使用,因為這個術(shù)語經(jīng)常被用于一種單獨的疾病。
2更新肺功能測量
肺功能測量頻率
肺功能評估應在診斷或治療開始時進行;控制治療后的3~6個月后,評估個人最佳FEV1;并且此后定期(periodically)
對定期(Periodically)進行了說明:
大多數(shù)成人:應至少每1~2年測量肺功能
高風險患者頻率應該更高
兒童根據(jù)嚴重程度和臨床過程,頻率應該更高
肺功能軌跡
患有持續(xù)哮喘的兒童肺功能生長可能降低,一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風險。
資源匱乏地區(qū)
貧窮通常與肺量受限有關(guān),因此在可能的情況下,應記錄FEV1和FVC。
3呼出一氧化氮(FENO)的改變
哮喘的診斷
列出了增加或降低FENO的其他因素。
FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助
未來風險的評估
過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發(fā)作的獨立預測因子列表中。
單次測量
某個時間點的單次FENO測量結(jié)果應謹慎判讀。
控制治療
由于缺乏長期的安全性研究,目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。
根據(jù)目前的證據(jù),GINA建議使用低劑量ICS治療大多數(shù)哮喘患者,以及那些癥狀不常見的患者,以減少哮喘惡化的風險。
4治療方案的改變
步驟5重度哮喘的治療
抗-IL-5:瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗(SC)中治療≥18歲的患者。
從低劑量的ICS進行降階治療
增加LTRA可能有幫助。
降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據(jù)不足。
口服糖皮質(zhì)激素(OCS)的不良作用
當處方短期OCS時,記住告訴患者常見的副作用(睡眠障礙,食欲增加,反流,情緒變化)。
至今沒有高質(zhì)量的證據(jù)表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。
慢性鼻竇性疾病
用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀,但不改善哮喘結(jié)果。
階梯管理中,SLIT可作為某些患者的附加治療
對于室內(nèi)塵螨(HDM)敏感的過敏性鼻炎患者,盡管使用ICS治療,但有急性加重,F(xiàn)EV1>70%預測值,可考慮增加舌下免疫治療(SLIT)。
5ICS和兒童生長
ICS可能在治療的前1-2年減少生長速度,但不是漸進性的或累積性的。
一項長期預后的研究顯示,僅0.7%的成人身高有差異。
哮喘控制不佳本身對身高產(chǎn)生不良影響。
6其他更新
在嬰兒期,長期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽,與家長報告的醫(yī)生診斷的哮喘有關(guān),與嬰兒喘息無關(guān)。
更新了現(xiàn)實生活中的依從性策略。
平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥15平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥16信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價: ¥698益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價: ¥12丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價: ¥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥14沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥462宣肺平喘,化痰止咳,養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘,陰虛痰阻證,表現(xiàn)為久病咳喘,干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價: ¥8.5止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價: ¥98滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥11.9宣通肺氣,止咳平喘。用于支氣管炎咳喘,老年痰喘。
健客價: ¥12健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。
健客價: ¥64滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥30溫肺化飲,止咳平喘。主治外感風寒,痰濕阻肺,癥見咳嗽痰多, 喘息胸悶氣短等。
健客價: ¥35清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥35益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎見上述證候者。 益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎
健客價: ¥14.5益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥13清熱解毒,宣肺止咳,化痰平喘。用于感冒,支氣管炎,喘息性支氣管炎 ,支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價: ¥28滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復,用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12宣肺、清熱,止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染,氣管炎,肺炎,咳嗽等。
健客價: ¥15益氣養(yǎng)陰,溫陽化飲,止咳平喘。用于氣陰兩虛,陽虛痰阻所致的咳嗽痰喘,胸脘滿悶,倦怠乏力。
健客價: ¥30降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價: ¥26