剖宮產(chǎn)疤痕憩室，是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良在原子宮切口位置引起的憩室樣改變，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠期并發(fā)癥之一。

　　剖宮產(chǎn)疤痕憩室有以下3個特點——

　　與宮腔相通的凹陷；

　　切口處內(nèi)膜、肌層及漿膜層呈疝囊樣向外突出；

　　憩室壁是由子宮內(nèi)膜與平滑肌組織構(gòu)成。

　　來自深圳市婦幼保健院的金平醫(yī)生在醫(yī)生站app進行了《剖宮產(chǎn)疤痕憩室的診治》的講座，詳細介紹了剖宮產(chǎn)疤痕憩室的相關(guān)問題及解決方案。

　　感染、縫合方法、血供不足、子宮內(nèi)膜異位至切口、剖宮產(chǎn)次數(shù)、手術(shù)時機、子宮位置、剖宮產(chǎn)切口位置等導(dǎo)致切口愈合不良，反復(fù)月經(jīng)經(jīng)血沖刷切口薄弱處，經(jīng)血排出不暢，局部宮內(nèi)壓增高，切口處逐漸外突形成憩室。

　　剖宮產(chǎn)疤痕憩室的臨床表現(xiàn)

　　異常陰道流血：較產(chǎn)前經(jīng)期延長出血淋漓不盡。

　　痛經(jīng)、盆腔痛：可能與子宮結(jié)構(gòu)異常及淋巴細胞局部浸潤有關(guān)。

　　膿腫形成：可能與憩室內(nèi)集聚的黏液及經(jīng)血有關(guān)。

　　影響下次妊娠：剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠、胎盤前置、胎盤植入、不孕、再次妊娠子宮破裂。

　　剖宮產(chǎn)疤痕憩室的診斷

　　經(jīng)陰道超聲

　　典型表現(xiàn)：子宮下段前壁切口漿膜層連續(xù)而肌層不連續(xù)，伴有肌層斷裂區(qū)內(nèi)的無回聲區(qū)。

　　子宮輸卵管碘油造影

　　可以確定憩室的形態(tài)、大小、位置；

　　表現(xiàn)為子宮下段的囊狀結(jié)構(gòu)或呈線狀、帶狀缺損。

　　宮腔聲學(xué)造影（SHG）

　　又稱生理鹽水注超聲，將超聲造影劑（通常為無菌生理鹽水）注入宮腔，在充分分離內(nèi)膜厚行陰道超聲檢查，在觀察子宮內(nèi)膜情況的同時探查宮腔有無占位病變。

　　有學(xué)者提出，將SHG作為診斷剖宮產(chǎn)疤痕憩室的金標準。

　　缺點：宮腔內(nèi)注入水后產(chǎn)生的壓力可能會影響憩室的大小，但是，不會影響測量殘余肌層厚度。

　　宮腔鏡術(shù)/宮腔鏡聯(lián)合B超

　　宮腔鏡下可以直視觀察憩室的位置、形態(tài)、大小、深淺、積血的顏色以及憩室內(nèi)的變化（如憩室內(nèi)膜、息肉、肉芽組織及血管分布情況）；特異性高；可同時進行治療。但是，此檢查為有創(chuàng)檢查，反復(fù)檢查增加宮內(nèi)感染的可能性。

　　宮腔鏡聯(lián)合B超檢查，可以了解子宮輪廓，測量子宮各部分厚度。宮腔鏡檢查可以更準確測量肌壁厚度。

　　研究認為宮腔鏡是診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的金標準。

　　更清晰地顯示憩室的位置、邊界及大小。

　　有研究表明，對于剩余子宮肌層的測量MRI的效果與經(jīng)陰道B超相比無明顯差異。

　　剖宮產(chǎn)疤痕憩室的治療

　　藥物治療

　　口服短效避孕藥3~6個月，停藥后復(fù)發(fā)率高。

　　建議：將激素治療（HT）作為剖宮產(chǎn)后異常子宮出血的首選藥物。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)指征——不統(tǒng)一！

　　1.憩室大小不是手術(shù)的唯一指征，有典型癥狀的患者應(yīng)予以積極手術(shù)治療。

　　2.Marotta等提出剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室深度≥80%子宮肌壁厚度，或憩室上方子宮肌壁厚度≤2.5mm為手術(shù)指征。

　　3.當(dāng)子宮下段疤痕處厚度值≥3mm時，妊娠子宮維持至足月妊娠是相對安全的；對于厚度值<3mm的憩室，需要切除局部疤痕組織進行子宮肌壁重建。

　　開腹全子宮切除術(shù)/疤痕憩室切除術(shù)：損傷較大，一般不用。

　　經(jīng)腹疤痕憩室切除術(shù)：創(chuàng)傷較大、出血較多、易留下疤痕。

　　宮腔鏡術(shù)

　　宮腔鏡下切開憩室下緣及周圍組織，擴大憩室，使之平坦而去除死腔，使經(jīng)血流出，不能修補憩室；破壞具有分泌功能的內(nèi)膜及異常血管。

　　宮腔鏡操作過程中有子宮穿孔的風(fēng)險，所以需要在超聲引導(dǎo)下進行。

　　2015年4月發(fā)表在中華婦產(chǎn)科雜志的一篇文章指出：

　　以憩室厚度值為指標，憩室厚度值<3mm者行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡憩室切除修補術(shù)，憩室厚度值≥3mm行宮腔鏡術(shù)。

　　腹腔鏡術(shù)

　　腹腔鏡下子宮疤痕憩室切除+修補術(shù)，目前報道尚不足。

　　優(yōu)勢——

　　1.腹腔鏡術(shù)中可全面探查盆腹腔情況，視野清晰；

　　2.在腹腔鏡下可充分下推膀胱，降低膀胱損傷的風(fēng)險；

　　3.術(shù)中聯(lián)合宮腔鏡檢查，可以明確憩室的位置和范圍；

　　4.術(shù)中用宮腔探針指示，可徹底切除疤痕。

　　陰式疤痕憩室切除術(shù)

　　創(chuàng)傷小、效果好，手術(shù)費用低，但是術(shù)野有限，手術(shù)部位暴露有限。