神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病十分常見，是一組由細(xì)菌、真菌、病毒和螺旋體等多種病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)和血管等引起的急、慢性炎癥性或非炎癥性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染是臨床醫(yī)療中最應(yīng)重視的問題之一，對這類疾病進(jìn)行早期診斷、實(shí)施快速而有效的治療能及時(shí)挽救患者的生命。

　　寨卡病毒肆虐引全球關(guān)注

　　2016年在神經(jīng)系統(tǒng)感染方面人們關(guān)注最多的無疑是寨卡病毒。在2015年就有報(bào)告顯示在巴西寨卡病毒可通過埃及伊蚊傳播并導(dǎo)致疹病。而且在2016年早期寨卡病毒被證明與新生兒的頭小畸形發(fā)生率急劇上升相關(guān)。Franca及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)有關(guān)新生兒神經(jīng)發(fā)育疾病的綜合性研究，描述了1501例疑診寨卡病毒相關(guān)的病例。在602例臨床上保留（notdiscardedonclinicalgrounds）的病例（母親在懷孕期間感染寨卡病毒）中，76例（5%）確診為大腦發(fā)育障礙，54（3%）例極有可能是，181（12%）例為很可能，291（19%）例為可能病例。頭小畸形為主要的結(jié)構(gòu)異常，占80%；其他的寨卡病毒相關(guān)神經(jīng)發(fā)育障礙病例有正常的頭圍，但顱成像顯示其他異常。寨卡病毒感染和大腦發(fā)育障礙之間的因果關(guān)系在之后被確認(rèn)。

　　寨卡病毒感染與吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的發(fā)生之間也存在關(guān)聯(lián)，GBS是一種炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。2015年11月至2016年3月，即哥倫比亞疾病爆發(fā)期間，GBS病例的數(shù)量出現(xiàn)異常增加。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在401例伴有神經(jīng)系統(tǒng)綜合征且有寨卡病毒感染史的患者中，270例（67%）被診斷為GBS。來自哥倫比亞6家醫(yī)院的68例GBS患者接受臨床評估，其中42例完成病毒學(xué)研究。在這42例患者中，20例（42%）在寨卡病毒感染癥狀期間有GBS發(fā)作，且被確定為感染前發(fā)生；其他為感染后發(fā)生。這些數(shù)據(jù)支持感染在GBS發(fā)生中有重要作用。

　　結(jié)核性腦膜炎：強(qiáng)化抗結(jié)核治療是否可行？

　　雖然寨卡病毒在新聞和醫(yī)學(xué)雜志中占主導(dǎo)地位，但也發(fā)表了一些其他重要的神經(jīng)系統(tǒng)感染研究，其中一項(xiàng)有關(guān)結(jié)核性腦膜炎患者強(qiáng)化抗結(jié)核治療的雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)尤為突出。以往一項(xiàng)納入60例結(jié)核性腦膜炎患者的2期非盲試驗(yàn)顯示，高劑量利福平較標(biāo)準(zhǔn)劑量與高血漿濃度和更低的死亡率相關(guān)。

　　而在Heemskerk及其同事進(jìn)行的一項(xiàng)越南研究中，5，817例結(jié)核性腦膜炎患者被隨機(jī)分配至標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療組（治療9個(gè)月）或強(qiáng)化治療方案組（在治療前8周進(jìn)行高劑量利福平和左氧氟沙星治療）。結(jié)果顯示，兩治療組的死亡率主要終點(diǎn)相似（危害比0.94，95%CI0-73-1*22；p=0.66），次要結(jié)局指標(biāo)或不良事件也無差異。這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)有必要進(jìn)行有關(guān)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的新研究以及有關(guān)結(jié)核性腦膜炎新治療策略的隨機(jī)對照試驗(yàn)。

　　隱球菌性腦膜炎：尋找新療法很有必要

　　隱球菌屬可導(dǎo)致免疫功能不全患者（例如HIV感染患者）出現(xiàn)嚴(yán)重的腦膜腦炎，每年致使約五十萬人死亡。既往研究已經(jīng)表明，利用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療可減少隱球菌性腦膜炎的并發(fā)癥（如失明），且不影響CSF的真菌清除率。

　　一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對照試驗(yàn)在亞洲和非洲的6個(gè)國家對地塞米松輔助治療HIV相關(guān)隱球菌性腦膜炎的療效進(jìn)行評估，主要結(jié)局為隨機(jī)化后10周的幸存率。然而，在納入451例患者后，試驗(yàn)由于安全性問題而提前終止：兩組之間的死亡率相似，但地塞米松組10周時(shí)的殘疾患者比例高于安慰劑組（比值比0.42，95%CI0.25-0.69；p<0.003）。藥物損傷CSF真菌清除率和不良反應(yīng)在地塞米松組更常見，凸顯了尋找抗隱球菌性腦膜炎新治療策略的必要性。

　　細(xì)菌性腦膜炎：盡早啟動(dòng)抗生素治療

　　細(xì)菌性腦膜炎的預(yù)防和治療取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，但仍有很多事要做。接種成本較低的疫苗、研發(fā)新疫苗和尋找有效的抗炎新療法，以及對疑診或證實(shí)有細(xì)菌性腦膜炎的患者盡早啟動(dòng)合適的治療策略可能會(huì)進(jìn)一步降低疾病負(fù)擔(dān)。

　　一項(xiàng)在荷蘭進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究描述了過去9年中發(fā)生的1412例成人社區(qū)獲得性細(xì)菌性腦膜炎，顯示該疾病發(fā)生率在引入結(jié)合疫苗后出現(xiàn)下降。在接種7價(jià)和10價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗的人群中，該發(fā)生率急劇下降，而且在常規(guī)疫苗接受實(shí)行后C群流行性腦脊髓膜炎幾乎不存在了。在這項(xiàng)研究中，肺炎雙球菌占比72%（1017例），1234例（89%）患者接受地塞米松輔助治療。整體死亡率為17%（244/1412），低于以往的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究報(bào)告（1998－2002）。歐洲臨床微生物學(xué)和感染性疾病學(xué)會(huì)最近發(fā)布的急性細(xì)菌性腦膜炎診治指南強(qiáng)烈推薦盡早啟動(dòng)抗生素治療，而且抗生素給藥的時(shí)間不應(yīng)超過1小時(shí)。