2017年2月18日，“因人而異，因人而宜”第八屆默沙東呼吸高峰論壇在廣州召開。在大會主席廣州呼吸疾病研究所鐘南山院士的主持下，來自全國呼吸科、兒科、耳鼻喉頭頸外科等多領(lǐng)域的專家，圍繞指南更新、學(xué)術(shù)進(jìn)展進(jìn)行了深入闡述與探討，為廣大與會者帶來一場精彩的學(xué)術(shù)盛宴。

　　廣州呼吸疾病研究所鐘南山院士由習(xí)近平主席“沒有全民健康，就沒有全面小康”的講話延伸指出，沒有呼吸健康也就沒有全民健康，呼吸系統(tǒng)健康為全面小康的重要內(nèi)涵。

　　鐘院士介紹，本次呼吸高峰論壇主要關(guān)注過敏性疾病，尤其是哮喘和過敏性鼻炎（AR）。目前哮喘管理現(xiàn)狀為，患病率逐年升高，在已有許多治療選擇的情況下控制率并不佳，我國控制情況仍然不理想。除了管理和教育外，個體化治療也是非常重要的，須針對不同臨床表型選擇治療方案。關(guān)于咳嗽變異性哮喘（CVA）、氣道過敏性疾病的討論，尤其是針對兒童疾病的多學(xué)科討論，都是本次會議值得關(guān)注的亮點。

　　鐘院士評價本次會議涉及面廣，吸引了千余名醫(yī)學(xué)同道參與，并且對會議的學(xué)術(shù)專業(yè)性予以了高度肯定，認(rèn)為這是一次學(xué)習(xí)呼吸科等多學(xué)科知識的良好機會。

　　日本兒童哮喘指南：年幼兒童須早期接受LTRA干預(yù)

　　日本三重醫(yī)院藤澤（Fujisawa）教授介紹，自2002年起，日本兒童哮喘指南采用了獨特的嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，對在其他指南中較輕的病例給予更嚴(yán)重分度，推薦在輕度哮喘患者中使用較其他指南中更小的吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量，并在輕度哮喘[全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）定義為間歇性哮喘]的年幼兒童（≤5歲）中使用白三烯受體拮抗劑（LTRA）治療。Fujisawa教授指出，該指南旨在達(dá)到較其他國際指南更高的哮喘控制水平。

　　對于輕度哮喘的學(xué)齡前兒童，白三烯受體拮抗劑是否有效？一項隨機對照研究顯示，對于哮喘癥狀＞1次/月且＜1次/周的學(xué)齡前兒童，與無控制劑組（按需使用β2受體激動劑）相比，孟魯司特組未出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作[危險比（HR）=0.41，P=0.0043]和無需ICS升級治療（HR=0.45，P=0.0329）的患者比例顯著降低，提示孟魯司特可有效控制哮喘。Fujisawa教授指出，年幼兒童使用白三烯受體拮抗劑早期干預(yù)，在預(yù)防哮喘急性發(fā)作方面可能有所獲益。

　　廣州呼吸疾病研究所張清玲教授介紹，慢性咳嗽是《咳嗽的診斷與治療指南(2015年版)》討論重點。CVA治療原則與典型哮喘治療相同，對CVA和AR致UACS，LTRA治療均有效。孟魯司特，對CVA可顯著緩解咳嗽癥狀、降低氣道咳嗽敏感性，聯(lián)用該藥物可縮短咳嗽緩解和消失時間。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院鮑一笑教授介紹該共識指出，哮喘控制治療需要長期管理，定期隨訪，逐步降級治療至停藥。在急性發(fā)作期需要緩解治療，使用作用迅速的藥物[如短效β2受體激動劑（SABA）]緩解癥狀；在慢性持續(xù)期和臨床緩解期需預(yù)防控制治療，如ICS、LTRA等。從抗炎角度講，孟魯司特在哮喘不同時期均可發(fā)揮作用。一系列研究顯示孟魯司特可用于哮喘急性期緩解治療以及慢性持續(xù)期和臨床緩解期的控制治療，在干預(yù)治療和季節(jié)性預(yù)防中亦可應(yīng)用。

　　對于CVA，共識推薦的治療原則與哮喘治療相同，一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇LTRA或ICS或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。

　　對于AR，避免接觸變應(yīng)原是最好方法，如無法避免，可通過藥物治療有效控制和減輕AR癥狀，減少發(fā)作頻率。關(guān)于孟魯司特用于AR的方案，共識推薦，對季節(jié)性發(fā)作的AR患兒在相應(yīng)流行季節(jié)前2-3周預(yù)防用藥。

　　北京同仁醫(yī)院張羅教授闡述，在各國多個診療指南中，對藥物推薦和治療方法上各有特點。中國已進(jìn)入疾病規(guī)范診療的時代，對國外診療指南參考借鑒很多，中國學(xué)者對臨床經(jīng)驗的總結(jié)還存在不足。2009年中國過敏性鼻炎的患病率是11%，時隔六年的縱向研究表明患病率升高至18%。中國的患者所處的環(huán)境和西方國家不同，患者的遺傳背景也與其他人種不同，所以疾病的臨床表型也會有不同。精準(zhǔn)醫(yī)療的實現(xiàn)依賴于對發(fā)病機制的深入研究，未來中國學(xué)者應(yīng)該拿出更多中國的研究數(shù)據(jù)去指導(dǎo)疾病的治療。

　　白三烯受體拮抗劑在咳嗽變異性哮喘中的作用

　　日本名古屋市立大學(xué)新實（Niimi）教授首先指出，與ICS一樣，LTRA亦對CVA有效，二者均可減少嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥，在日本咳嗽指南中被推薦用于治療CVA。有研究報告，對于CVA，孟魯司特治療4周可顯著改善咳嗽視覺模擬量表（VAS）評分、痰嗜酸粒細(xì)胞和咳嗽反射敏感性。孟魯司特對CVA的止咳作用可能歸因于其相較于支氣管擴張劑的抗炎性能。

　　Niimi教授指出，目前推薦足劑量ICS(+LABA)為CVA治療策略，但須選擇不會引發(fā)咳嗽的ICS，同時可考慮聯(lián)合抗炎藥物（如白三烯受體拮抗劑）。對于輕度患者，白三烯受體拮抗劑可替代ICS。

　　中國門診成人哮喘患者哮喘控制和治療現(xiàn)狀

　　中國門診哮喘患者的哮喘控制和治療現(xiàn)狀的多中心觀察性研究共納入了我國90家研究中心的8873例患者。林教授介紹了成人組（4650例）研究結(jié)果。

　　研究結(jié)果顯示，約57%的患者哮喘控制不佳，約79%患者使用控制劑治療，多藥治療以FDC+LTRA(23%)，單藥治療以ICS(44%)LTRA(19%)為主；僅39%患者對控制藥物的依從性≥90%；未使用控制劑的主要原因是自行停藥，具有AR典型癥狀表現(xiàn)或被確診AR者約占48%；影響哮喘控制的主要因素有控制藥物依從性、近3個月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)、具有AR典型癥狀表現(xiàn)；哮喘控制良好者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于控制不佳者；約16%患者1年內(nèi)因哮喘加重或發(fā)作而住院治療。

　　LTRA在上下氣道炎癥性疾病中的治療地位

　　南京軍區(qū)南京總醫(yī)院王秋萍教授介紹，上下氣道慢性炎癥性疾病是指炎癥累及上和（或）下氣道的慢性疾病，包括多種疾病。半胱氨酰白三烯（CysLT)幾乎參與了鼻炎、嗜酸粒細(xì)胞相關(guān)鼻竇炎、哮喘等發(fā)病機制的每個過程。

　　對于過敏性鼻炎，孟魯司特可降低鼻分泌物涂片或灌洗液和血液嗜酸粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮（FeNO）和鼻阻力。

　　在哮喘患者中，孟魯司特亦可降低血液和誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞、FeNO和炎癥相關(guān)標(biāo)志物，2011年GINA即指出LTRA適用于哮喘各級治療，2016年GINA推薦白三烯是唯一被抑制后即可見肺功能和哮喘癥狀改善的炎癥介質(zhì)，2017年GINA指出，LTRA在哮喘中應(yīng)用可以減少ICS用量。大量研究也為孟魯司特治療哮喘提供了完善的循證證據(jù)。

　　阿司匹林不耐受三聯(lián)征的臨床特點為哮喘難控、息肉手術(shù)復(fù)發(fā)率極高。治療方面，可采用抗白三烯治療，長期酌情應(yīng)用孟魯司特，此外還包括短期口服糖皮質(zhì)激素沖擊療法，鼻部治療，持續(xù)吸入ICS或ICS/LABA，禁用阿司匹林、類阿司匹林藥物和含類阿司匹林食物。