功能性胃腸病(FGID)羅馬專家委員會對相關的診斷標準進行了修訂，并于2016年正式在《Gastroenterology》雜志上刊發(fā)兒童FGID羅馬Ⅳ標準。該標準主要包括新生兒/嬰幼兒、以及兒童/青少年兩部分內容。

　　以下主要為新生兒和嬰幼兒FGID的最新診斷標準和相應的治療內容。

　　1嬰兒反流

　　診斷標準

　　3周～12月齡的嬰兒必須滿足以下2項條件：

　　（1）每天反流2次或以上，持續(xù)3周或更長時間；

　?。?）無惡心、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難、姿態(tài)異常。

　　治療

　　嬰兒反流呈現(xiàn)自我完善的過程。因此，治療目的是給予家長有效的解釋，緩解癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生。減輕監(jiān)護人對嬰兒健康的擔憂，有助于改善監(jiān)護人與嬰兒之間的互動關系。嬰兒反流的管理并不需要醫(yī)療干預。

　　保守的治療方法包括餐后改變體位和增加食物的稠厚度。稠厚的食物和抗反流配方奶粉可以減少嬰兒的反流?？赏扑]少量多餐，但并沒有直接證據(jù)證明其有效性。餐后左側臥位或俯臥位可減少反流，但睡眠時俯臥位或側臥位可能增加嬰兒猝死的風險。因此，美國兒科學會推薦睡眠時仰臥位。

　　2反芻綜合征

　　診斷標準

　　必須滿足以下所有條件，癥狀持續(xù)至少2個月：

　?。?）腹肌、膈肌和舌肌的反復收縮。

　?。?）胃內容物不費力反流，再從口腔吐出或者重新咀嚼后再次咽下。

　?。?）滿足以下3項或以上：①發(fā)病年齡為3～8月齡；②按GERD和反流治療均無效；③不伴有痛苦的表情；④睡眠時或與周圍其他人交流時不發(fā)作。

　　治療

　　充滿感情的和有交流的養(yǎng)育方式可有效治療嬰幼兒反芻綜合征。過度或持續(xù)地嘔吐之前已經吞咽的食物可引起進行性的營養(yǎng)不良。治療目的在于幫助監(jiān)護人去滿足嬰幼兒的生理和情感需求，從而減少發(fā)作，糾正營養(yǎng)不良。

　　3周期性嘔吐綜合征（CVS）

　　診斷標準

　　必須滿足以下所有條件：

　?。?）6個月內有2次或以上的劇烈的陣發(fā)性嘔吐，伴或不伴干嘔，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天；

　?。?）每例患兒的發(fā)作呈模式化特征；

　　（3）嘔吐發(fā)作可相隔數(shù)周至數(shù)月，發(fā)作間期可以恢復到基礎健康水平。

　　治療

　　CVS的治療目標是減少發(fā)作的頻率及緩解發(fā)作的嚴重程度。對于發(fā)作頻繁的、嚴重的、持續(xù)時間長的患兒，預防發(fā)作是主要的目標。要識別、避免和處理能夠觸發(fā)嘔吐發(fā)作的因素。賽庚啶或苯噻啶是5歲以下兒童預防性日常治療的一線藥物，阿米替林或普萘洛爾也被應用于預防性的治療。有報道紅霉素（可改善胃排空）和苯巴比妥可有效預防CVS的發(fā)作。這些藥物能成功地減少CVS患兒的發(fā)作頻率或完全消除發(fā)作。前驅期口服抑酸藥保護食管黏膜和牙釉質，口服勞拉西泮（氯羥去甲安定）以達到抗焦慮、鎮(zhèn)靜和止吐的效果。靜脈補充水、電解質，給予H2受體拮抗劑或PPI直至發(fā)作停止。

　　4嬰兒絞痛

　　診斷標準

　?。?）以臨床診斷為目的，必須滿足下列所有條件：①癥狀起始和停止時嬰兒必須<5月齡；②無明顯誘因下出現(xiàn)長時間的反復的哭鬧、煩躁或易激惹，監(jiān)護人難以阻止和安撫；③無生長遲緩、發(fā)熱或疾病的證據(jù)。

　?。?）以臨床研究為目的，嬰兒絞痛的診斷必須滿足以上診斷標準，并符合以下2項條件：①研究者或醫(yī)生通過電話交談或當面問診時，監(jiān)護人描述嬰兒哭鬧或煩躁每天持續(xù)3h或以上，每周至少3d或以上有癥狀發(fā)作；②24h內哭鬧和煩躁時間達3h或以上，需要前瞻性的調查如記錄24h行為日記來確認。

　　治療

　　在超過90%的病例中，治療的目的并不是治愈絞痛，而是幫助監(jiān)護人順利度過嬰兒發(fā)育過程中的這個階段。為了給家庭提供持續(xù)的可行的治療方法，臨床醫(yī)生需要評估監(jiān)護人的精神狀態(tài)如抑郁狀況以及是否缺乏社會幫助。嬰兒日記類的前瞻性的記錄嬰兒哭鬧和其他行為的日志是最準確和有效的評價方法。補充益生菌是否有效尚有爭論。如果不能成功地緩解患兒的哭鬧，監(jiān)護人可能會出現(xiàn)焦慮和挫敗感。當監(jiān)護人親屬不能理解時，這種情況更容易發(fā)生。長期的精神壓力可能會削弱監(jiān)護人安撫嬰兒的能力，進而使他們懷疑自己的育兒能力。因無法安撫嬰兒產生的對抗或疏遠的感情易導致“嬰兒搖晃綜合征”和其他形式虐待的發(fā)生。嬰兒絞痛也可能會成為臨床急診疾病。

　　5功能性腹瀉

　　診斷標準

　　必須滿足以下所有條件：

　?。?）每天無痛性排便4次或以上，為不成形便；

　　（2）癥狀持續(xù)超過4周；

　　（3）在6～60月齡時出現(xiàn)癥狀；（4）如果熱量攝入充足，不會出現(xiàn)生長遲緩。

　　治療

　　本病的治療并不需要醫(yī)學干預，但為了健康和均衡飲食，推薦評估患兒每天飲食中果汁和果糖的攝入量。此外，對監(jiān)護人進行有效的安慰也很重要。日常的飲食和排便日記有助于安慰監(jiān)護人，特殊的飲食并不會引起相應的癥狀。

　　6嬰兒排便困難

　　診斷標準

　　年齡小于9月齡的嬰兒必須同時滿足以下2項條件：

　　（1）在排出軟便或未能成功排便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續(xù)10min；

　?。?）無其他健康問題。

　　治療

　　監(jiān)護人需要注意嬰兒排便時有無疼痛，有無需要進行醫(yī)學干預的疾病?；純盒枰獙W習在用力排便同時放松盆底肌肉。為了鼓勵嬰兒學習排便，應避免刺激直腸，因會產生不良的人工感覺體驗或產生在排便前要等待一種刺激的感覺。嬰兒排便困難并不需要輕瀉劑治療。

　　7功能性便秘（FC）

　　診斷標準

　　年齡<4歲的兒童至少符合以下2項條件，持續(xù)時間達1個月：

　?。?）每周排便≤2次；

　?。?）大量糞便潴留史；

　　（3）有排便疼痛和排便費力史；

　　（4）排粗大糞便史；

　?。?）直腸內存在有大量糞便團塊。

　　對于接受排便訓練的兒童，以下條件也作為選項：

　?。?）能控制排便后每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；

　?。?）粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。

　　治療

　　早期干預可以改善嬰兒的FC癥狀。癥狀持續(xù)時間越短，治療成功的可能性越大。對監(jiān)護人和兒童的健康教育是治療的第一步。臨床醫(yī)生評估病史和體格檢查，解釋疾病的形成，采取安全有效的治療方案；并通過共享信息來緩解監(jiān)護人對疾病的誤解和擔憂，例如：讓監(jiān)護人相信FC是兒科常見的問題之一，并不危及生命。當孩子有足夠的信心，并且確信排便不會引起疼痛時，F(xiàn)C就會緩解。對于幼兒，只有緩解對排便疼痛的恐懼，才能順利進行排便訓練。強制性的排便訓練效果很可能會適得其反。軟化大便和確保無痛性排便是治療的重要環(huán)節(jié)。在兒童排便時覺得舒適和獲得排便技能之前要確保無痛性的排便，這是有效維持治療的關鍵。軟化大便的維持治療需要持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。有關益生菌治療FC的報道較少。牛奶蛋白過敏在FC發(fā)病中起的作用尚有爭論。最近發(fā)表的FC治療指南建議對于通便治療失敗的嬰幼兒可考慮予低過敏配方奶試驗性治療2~4周。

　　常用的非刺激性的輕瀉劑如：聚乙二醇、乳果糖或鎂乳可以緩慢軟化糞便團塊直至數(shù)天至數(shù)周后患兒主動排便。對于學齡前期兒童，行為治療如對排便訓練中順利排便的患兒給予獎勵通常是有幫助的。