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前瞻研究為“化療腦”概念再添重磅證據(jù)

2017-02-23 來源：醫(yī)脈通腫瘤科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：認(rèn)知障礙指與上述學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認(rèn)或失行等改變的病理過程。

　　認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識和獲取知識的智能加工過程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。

　　認(rèn)知障礙指與上述學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認(rèn)或失行等改變的病理過程。

　　最新研究報道，乳腺癌幸存者大部分在化療過后6個月內(nèi)與對照組相比普遍存在認(rèn)知障礙，為之前多個研究提出的“化療腦”或“化療霧”概念提供了最好的證實(shí)依據(jù)。

　　該研究為截止目前最大的前瞻、縱向研究，目的是了解乳腺癌化療患者治療過程中經(jīng)常性的自訴認(rèn)知障礙問題和該問題隨著時間推移的變化，2017年2月發(fā)表在JCO上。

　　研究內(nèi)容

　　研究納入581名乳腺癌患者和364名非癌癥對照組在治療前，治療后以及治療后6個月分別進(jìn)行了癌癥治療功能評估——認(rèn)知功能（FunctionalAssessmentofCancerTherapy—CognitiveFunction,FACT-Cog）的測定。

　　對照組為患者數(shù)據(jù)從患者的親屬、朋友和社區(qū)其它人員處獲得。對FACT-Cog評分?jǐn)?shù)據(jù)及其亞組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

　　結(jié)果

　　平均年齡為53歲，45%的乳腺癌患者接受蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療。

　　在接受化療前，乳腺癌患者的FACT-Cog評分較對照組低。年齡大、黑人、低閱讀能力、高度焦慮、抑郁癥狀明顯為基線低FACT-Cog的預(yù)測因素，差異均有意義。但是教育水平不能預(yù)測基線FACT-Cog評分。

　　在接受化療后，接受化療6月后乳腺癌患者的FACT-Cog評分下降程度均更大。在FACT-Cog的子表感知認(rèn)知障礙（PCI）、感知認(rèn)知能力（PCA）、生活質(zhì)量（QOL）中均有同樣的趨勢，差異均有意義。

　　研究中發(fā)現(xiàn)治療前后45.2%的乳腺癌患者發(fā)生臨床確認(rèn)的認(rèn)知能力變化，而健康對照組只有10%。盡管在6月后問題有一定減少，但是仍有36.5%的患者出現(xiàn)該問題，而對照組只有13.6%。

　　小結(jié)

　　該研究表明乳腺癌患者的FACT-Cog評分在基線的水平低于對照組。并且治療后、治療后6月乳腺癌患者的FACT-Cog評分下降幅度均明顯高于對照組。

　　并且，自訴認(rèn)知障礙的患者中有多少比例可以被測驗(yàn)證實(shí)呢？FACT-Cog只可以篩選比較大的認(rèn)知障礙變化。但是有些患者可能存在較小的認(rèn)知改變，所以患者自行報告的敏感性可能會更高。

　　神經(jīng)心理學(xué)家會通過至少1-2個數(shù)據(jù)偏差才會確診。但是數(shù)據(jù)未見明顯異常的也應(yīng)當(dāng)引起他們的注意，因?yàn)檫@類患者有可能只是量表檢測不到而已。

　　另一個發(fā)現(xiàn)是參加測評患者的平均IQ為100左右，但是部分乳腺癌患者的IQ值為110-120，這類患者的測評數(shù)據(jù)可能因?yàn)樗麄兟斆鞫谡Ｋ?，但是他們有可能已?jīng)出現(xiàn)了問題。

　　該研究與其他證據(jù)可以表明，臨床醫(yī)生有必要重新確認(rèn)之前曾自訴認(rèn)知損傷癥狀的乳腺癌患者到底經(jīng)歷了什么。

　　如果患者在化療后自訴“我想不清楚事情”，“我很難集中注意力”等類似癥狀應(yīng)該高度引起重視，而不能告知患者可能是因?yàn)槟挲g因素、壓力增大等等草草了事。

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