胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究中心(IARC)公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2008年全球胃癌新病例98.9萬,中國新發(fā)病例數(shù)為46.3萬,占全球胃癌發(fā)病的46.8%。
2008年全球死于胃癌的病例為73.7萬,中國死亡病例為35.2萬,占全球胃癌死亡的47.8%。
不可治愈的進展期胃癌的預后是很差的。化療是標準的治療方案,但是也有2種手術方式可以干預這些患者。
一是對于無癥狀的患者來說可行胃部分切除術,但是術后序貫化療和單純化療相比生存結(jié)果上無獲益。二是對于有嚴重癥狀患者的姑息性切除。
來自日本的研究團隊開展了第一項在治療由于不能治愈的進展期胃癌導致惡性胃出口梗阻的、多中心的、觀察姑息性手術術后效果,測定術后QOL的臨床試驗,結(jié)果在近日召開的2017年ASCOGI上做了匯報(Abstract6)。
研究內(nèi)容
研究者收集104名完全不能或只能極少經(jīng)口攝取食物,需要腸外營養(yǎng)支持,進行胃遠端姑息性切除、全胃切除或胃空腸吻合術(GJS)的患者進行回顧性分析。
患者在基線時、2周后、1月后、3月后進行QOL隨訪(應用EORTCQOQ-STO22,GOOSS,EuroQol-5D等),得出最終結(jié)論。
結(jié)果
一般情況
共納入104名患者,71名男性,33名女性,中位年齡為68歲。75名患者有2種以上的不能治愈因素。88名患者ECOGPS評分為0-1分。
70名患者接受GJS術,23名患者接受遠端胃切除術,9名患者行全胃切除術,2名接受開腹探查術。共有77名患者完成隨訪獲得全部信息。
EQ-5D評分
中位的EQ-5D分數(shù)為0.74,在3個月的隨訪過程中基本一致。與EQ-5D分數(shù)改善或維持原狀相比,分數(shù)降低、死亡和數(shù)據(jù)缺失的人的比例稍高。
在多因素分析中,性別為男性是改善或使該評分穩(wěn)定的獨立預后因素。
QLQ-ST022評分
QLQ-ST022包含了進食困難、反流、飲食限制、疼痛和焦慮等項目,在術后患者在這些方面均有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義。只有味覺和口干兩個項目未見明顯變化。
進食改善情況
在2周時82名患者可進食固體食物,1個月后有85名患者,3個月后有75名患者。在亞組分析中,全胃切除術后可以進食固體食物的患者比進行GJS的要多,差異無統(tǒng)計學意義。
多因素分析中,男性和基線白蛋白≥3.5為術后3月進食改善的獨立預后因素。
安全性及預后
25名患者經(jīng)受了術后并發(fā)癥,3度以上并發(fā)癥的發(fā)生率為9.6%。2名患者進行了重新手術,1名由于GJS術后10天發(fā)生了腹腔膿腫。1名因為十二指腸瘺。6名患者在術后1月內(nèi)因腫瘤進展死亡。
小結(jié)
該研究結(jié)果顯示,在基線時沒有患者可以吃固體食物。但是術后2周后,80%的患者均可以吃固體食物,并且在一定時間內(nèi)一直可以耐受。
手術姑息治療惡性胃出口梗阻提高了QOL,至少維持術后3個月以上的固體食物攝入。姑息性手術在提高患者固體食物的攝入和QOL維持的效果均不錯,而且手術的并發(fā)癥也可以接受,這是一個可以令人接受的結(jié)果。
在一項多中心的觀察性研究中也提示,在基線時患者不能耐受食入固體食物的情況下,至少四分之三的患者可以在術后提供固體食物攝入。
所以,對于不可治愈的胃癌患者來說,在體力評分較好,營養(yǎng)狀態(tài)較好時,可以考慮盡快行姑息性手術緩解臨床癥狀,尤其對于男性患者可以率先考慮。
軟堅散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證,與放療合用可增強對食管癌的療效;用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證,對不宜手術、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用,可改善生存質(zhì)量;用于中晚期胃癌(瘀毒證)的化療輔助治療,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。
健客價: ¥102健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價: ¥23廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術期化療,術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的預防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價: ¥990健脾益氣,活血解毒。用于胃癌癌前期病變及胃癌手術后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價: ¥60結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價: ¥279適用于不能手術的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療,適用于結(jié)腸癌輔助化療,適用于結(jié)腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價: ¥410抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥125抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥30抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。對惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效,并可配合療效、化療及手術后治療,并用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價: ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥56用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術前后用藥有可能防止癌的復發(fā)、擴散和轉(zhuǎn)移。
健客價: ¥16抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥86消癌平片,抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥59.9抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、富頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥80抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥86.7抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥45消癌平口服液是一種藥,用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌.對惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效·并可配合放療、化療和手術后治療·并用于慢性支氣管炎,支氣管哮喘。
健客價: ¥60.5