隨著醫(yī)改進入攻堅期和深水區(qū)，深層次體制機制的制約作用日益凸顯，需要進一步加強頂層設計

　　財政部門在繼續(xù)加大對醫(yī)改投入力度的同時，以投入換機制，多方面著力推進改革

　　記者日前從財政部社保司獲悉，近年來我國政府衛(wèi)生投入實現跨越式增長，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，醫(yī)改工作取得重大進展和明顯成效。當前醫(yī)改進入攻堅期和深水區(qū)，在繼續(xù)加大對醫(yī)改投入力度的同時，如何通過以投入換機制，進一步推進改革？

　　“政府衛(wèi)生投入重點支持的領域，包括健全全民醫(yī)保體系、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化、公立醫(yī)院改革和鞏固完善基層運行新機制等。”財政部社保司相關負責人說。

　　“深化醫(yī)改是全面深化改革的重要內容。2009年啟動醫(yī)改后，特別是黨的十八大以來，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持‘保基本、強基層、建機制’的基本原則，醫(yī)改工作取得重大進展和明顯成效。”財政部社保司相關負責人說。

　　該負責人介紹，目前以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保人數超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上?？h級公立醫(yī)院改革已全面推開，國家聯系試點城市擴大到200個，省級綜合改革試點省份擴大到11個。基本公共衛(wèi)生服務項目內容不斷增加，免費向全體城鄉(xiāng)居民提供健康檔案等12類47項基本公共衛(wèi)生服務，基本覆蓋居民生命全過程。

　　同時，隨著醫(yī)改進入攻堅期和深水區(qū)，深層次體制機制的制約作用日益凸顯。基本醫(yī)保制度可持續(xù)性不強，公立醫(yī)院體制機制改革進展緩慢，藥價虛高和商業(yè)賄賂亂象突出，醫(yī)療費用增長過快等，都需要進一步加強頂層設計，著力加以解決。

　　“財政部門在繼續(xù)加大對醫(yī)改投入力度的同時，以投入換機制，多方面著力推進改革。”財政部社保司相關負責人說。

　　首先，深入推進“三醫(yī)聯動”改革，增強改革的系統性和協調性。醫(yī)藥方面，大力整頓藥品流通秩序，實行“一品兩規(guī)”和“兩票制”，擠壓藥價中的虛高“水分”。醫(yī)保方面，積極推進醫(yī)保經辦管理整合，充分發(fā)揮醫(yī)保控費作用。醫(yī)療方面，推進公立醫(yī)院體制機制綜合改革，調整優(yōu)化醫(yī)院收入結構，通過“騰籠換鳥”降低藥品、耗材、檢查和化驗收入所占比重，提高醫(yī)務性收入所占比重。

　　其次，嚴格控制醫(yī)療費用過快增長，增強群眾的獲得感。“當前及今后一段時期，在經濟下行壓力較大、GDP增速放緩的情況下，衛(wèi)生總費用不能再繼續(xù)維持前幾年的高速增長，否則將導致醫(yī)療衛(wèi)生制度不可持續(xù)。”財政部社保司相關負責人說，要全面推進醫(yī)保支付方式改革。在縣級公立醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院全面推進按病種付費、按人頭付費和總額預付等復合付費方式改革，并設定控費目標，作為醫(yī)改成效的重要考核指標。

　　再次，健全醫(yī)保籌資和報銷比例調整機制，增強制度的可持續(xù)性。“我們建議，要合理調整政府、單位和個人籌資分擔比例；完善個人賬戶，逐步開展門診費用統籌；堅持適度保障的原則，避免過度攀比發(fā)達國家保障水平，引導群眾形成合理預期。同時，大力發(fā)展商業(yè)健康保險。”財政部社保司相關負責人說。

　　此外，加強公立醫(yī)院財務和預算管理，增強醫(yī)院運行的透明度。建立健全公立醫(yī)院全面預算管理制度、成本管理制度、注冊會計師審計制度、財務信息公開制度和三級醫(yī)院總會計師制度，切實強化公立醫(yī)院監(jiān)管，并通過加強財務和預算管理促進公立醫(yī)院推進內部管理制度改革，提高醫(yī)院運行效率。