Meta分析：RAS抑制劑是穩(wěn)定性冠心病的優(yōu)選用藥？

2017-02-20 來源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：來自紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心的SripalBangalore等人表示，在無心衰的穩(wěn)定性冠心病患者中，腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑僅在與安慰劑對比時可減少心血管事件和死亡率，但與其他藥物相比時并無明顯的優(yōu)勢。

　　近日發(fā)表于《BMJ》的一項meta分析顯示，并無充分證據(jù)支持腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑作為無心衰冠心病患者的優(yōu)選治療藥物。

　　來自紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心的SripalBangalore等人表示，在無心衰的穩(wěn)定性冠心病患者中，腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑僅在與安慰劑對比時可減少心血管事件和死亡率，但與其他藥物相比時并無明顯的優(yōu)勢。即使是在本研究的安慰劑對照試驗中，腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑的獲益也只能見于對照組事件率較高的試驗，而對照組事件率較低的試驗也未見明顯獲益。

　　Bangalore等人對24項隨機試驗進行了meta分析，所有試驗都是評估腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑vs安慰劑或陽性對照的隨機研究。各試驗至少入選100例受試者，至少隨訪1年。所有受試者都是無心衰（左室射血分?jǐn)?shù)達40%或不存在心衰臨床表現(xiàn)）的穩(wěn)定性冠心病患者。研究者并未入選對比ACEI和血管緊張素受體阻滯劑的研究。

　　研究所評估的預(yù)后包括死亡、心血管死亡、心梗、心絞痛、卒中、心衰、血運重建、糖尿病和不良事件導(dǎo)致的藥物停用。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，使用RAS抑制劑與風(fēng)險降低相關(guān)：全因死亡（RR=0.84,95%CI,0.72-0.98）、心血管死亡（RR=0.74;95%CI,0.59-0.94）、心梗（RR=0.82;95%CI,0.76-0.88）、卒中（RR=0.79;95%CI,0.7-0.89）、心絞痛（RR=0.94;95%CI,0.89-0.99）、心衰（RR=0.78;95%CI,0.71-0.86），血運重建（RR=0.93;95%CI,0.89-0.98）。

　　但是在對比RAS抑制劑和其他陽性對照的試驗中，RAS抑制劑則沒有類似獲益。RAS抑制劑沒有降低相關(guān)風(fēng)險：全因死亡（RR=1.05;95%CI,0.94-1.17;P=.006）；心血管死亡（RR=1.08;95%CI,0.93-1.25;P<.001）；心梗（RR=0.99;95%CI,0.87-1.12;P=.01）；卒中（RR=1.1;95%CI,0.93-1.31;P=.002）。

　　最后研究者表示，即使是在安慰劑對照試驗中，RAS抑制劑的療效也僅見于受試者基線風(fēng)險較高的試驗，在基線低危受試者中沒有獲益。因此，該證據(jù)并不支持指南全權(quán)推薦所有冠心病患者優(yōu)選RAS抑制劑。

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