智能手機(jī)篩查房顫：是鏡花水月還是觸手可得？

2017-02-17 來源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：社交和數(shù)碼媒體平臺(tái)的發(fā)展極大地改變了患者行為，這為當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生狀況的改善提供了重要機(jī)遇。這是個(gè)令人興奮的領(lǐng)域，手持設(shè)備中的多種平臺(tái)為患者提供了多種診斷工具。

　　近期發(fā)表于《JACC》的研究顯示，智能手機(jī)應(yīng)用（APP）有助于低危人群的房顫篩查。

　　社交和數(shù)碼媒體平臺(tái)的發(fā)展極大地改變了患者行為，這為當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生狀況的改善提供了重要機(jī)遇。這是個(gè)令人興奮的領(lǐng)域，手持設(shè)備中的多種平臺(tái)為患者提供了多種診斷工具。盡管這種技術(shù)的接受程度在非房顫年齡人群中可能更高，但它的確使得患者可以隨身攜帶診斷工具。在美國，高齡人群持有智能手機(jī)的比例逐漸增加，約27%的≥65歲人群和54%的50~64歲人群持有一部智能手機(jī)。

　　在近期的一項(xiàng)《JACC》研究中，Chan等人分析了單獨(dú)智能手機(jī)應(yīng)用（APP）在基礎(chǔ)醫(yī)療中的房顫篩查作用。CardiioRhythm智能手機(jī)應(yīng)用可以確定RR間隔（然后是節(jié)律），其工作方式是使用者將一根手指置于智能手機(jī)相機(jī)上，再通過手機(jī)LED燈閃爍記錄光學(xué)體積描記（PPG）波形。這對(duì)智能手機(jī)以外的裝置并無要求，因此適用性廣泛。它能夠準(zhǔn)確的識(shí)別基礎(chǔ)保健中的房顫患者、敏感性高達(dá)92.9%，特異性高達(dá)97.7%。

　　作者們可以篩查1098例高血壓和/或糖尿病或≥65歲的患者。在1013例患者中，920（90.82%）被認(rèn)定為竇性節(jié)律（兩位心臟病醫(yī)生解讀單導(dǎo)聯(lián)心電圖）。2.76%患者被診斷了房顫，且得到了標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的證實(shí)。CardiioRhythm手機(jī)應(yīng)用的假陽性結(jié)果是由竇性節(jié)律（69.6%）、房性早搏（13%）、心室早期收縮（13%）和竇性心律不齊（4.3%）造成的。

　　這對(duì)患者來說是好消息嗎？

　　擁有這種手持診斷工具之后，患者能夠記錄自身癥狀和節(jié)律并接受實(shí)時(shí)反饋。其陰性預(yù)測(cè)值為98.8%，正常結(jié)果可使患者安心，并節(jié)省額外的醫(yī)療成本。

　　可能是雙刃劍？

　　由于該APP可以提供診斷結(jié)果，所以它的使用率可能增加，假陽性結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)也由此增加，尤其是在無專業(yè)人員指導(dǎo)的社區(qū)。僅根據(jù)APP診斷結(jié)果且未經(jīng)專業(yè)人員指導(dǎo)而改變用藥也可能是有害的。

　　綜合考慮

　　由于該APP能夠提供廉價(jià)的房顫篩查（尤其是為高血壓和糖尿病人群），因此可能促進(jìn)患者接受抗凝治療，起到預(yù)防卒中的效果。智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用和操作簡(jiǎn)便性使患者能夠頻繁的接受廉價(jià)篩查。正如其他篩查工具一樣，優(yōu)化配置取決于受試人群。

　　在Chan等人研究的這類低危人群中，陽性PPG結(jié)果提示患者存在房顫的風(fēng)險(xiǎn)約為50%；所以使用PPG的篩查程序必須具有綜合性的隨訪計(jì)劃。在房顫高?；颊撸ɡ绶款澫诤笕巳海┲?，可以記錄心電圖的裝置是更好的。與AliveCor等可以向?qū)I(yè)人員傳輸心電圖的裝置不同，即便其描記結(jié)果是由專業(yè)人員進(jìn)行解讀，PPG也不能提供決定性的診斷。在啟動(dòng)抗凝治療之前，必須通過心電圖進(jìn)行診斷。

　　應(yīng)用廉價(jià)方式廣泛篩查房顫以預(yù)防卒中的設(shè)想是非常重要的?；贏PP的房顫篩查技術(shù)是種很好的做法；但是，低危人群中的假陽性結(jié)果也可能是我們陷入捕風(fēng)捉影的怪圈。

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預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

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口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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1.心絞痛、變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的反復(fù)發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。

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1.轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)防室上性心動(dòng)過速，特別是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動(dòng)過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。

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抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

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健客價(jià)：￥1189

1.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀

健客價(jià)：￥16

心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥3

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

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