膀胱結(jié)石常伴有疼痛、尿路感染和血尿，女孩發(fā)病較為少見，膀胱結(jié)石導(dǎo)致兒童ARF的病例尚不可知。本文介紹了一例10歲女孩因膀胱結(jié)石導(dǎo)致急性腎衰竭（ARF）的病例，供大家參考、學(xué)習(xí)。

　　病例資料

　　患者女，10歲，來自低收入國家，尿頻6個(gè)月。1個(gè)月前出現(xiàn)恥骨上痛、連續(xù)性尿失禁、發(fā)熱、惡心、嘔吐和全身水腫。患者為素食主義者（主要為白米），少量蔬菜和牛奶（每周一次）。低飲食蛋白、鈣、液體和熱量。體重23kg（低于同年齡第五個(gè)百分位）。體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)有硬塊。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　腎、輸尿管和膀胱（KUB）X線顯示骨盆不透明大陰影，KUB超聲顯示雙側(cè)輸尿管積水，膀胱結(jié)石（75×55mm）。擬行尿管置入，但因膀胱空間不足以失敗告終。非造影劑CT顯示大膀胱結(jié)石（75×55mm），幾乎充滿整個(gè)膀胱，雙側(cè)輸尿管積水。

　　血紅蛋白6.5g/dL，血肌酐7.5mg/dL，血尿素105mg/dL，血鉀6.0mmol/L。血清鈉、血氨、檸檬酸鹽、尿酸、血鎂，蛋白和胱氨酸正常。尿pH7.0，尿磷正常，低尿鈣和草酸鹽（分別為0.62mmol/L和0.12mmol/L）。尿培養(yǎng)：大腸桿菌陽性。

　　治療

　　根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果給予廣譜抗生素注射治療，行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。

　　預(yù)后隨訪

　　術(shù)后10天血肌酐降至0.7mg%。2周后雙側(cè)腎積水幾乎完全緩解。檢查顯示尿酸銨、磷酸鈣混合型結(jié)石。隨訪6個(gè)月患者腎功能正常。

　　討論

　　兒童尿結(jié)石在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家具有顯著的流行病學(xué)差異，流行率分別為1%-5%和5%-15%。兒童膀胱結(jié)石常見于流行地區(qū)，男孩多于女孩，發(fā)病比例為12：1，高發(fā)年齡為2-4歲。導(dǎo)致地方性膀胱結(jié)石的原因?yàn)椋猴嬍骋砸环N谷物為主和低鈣攝入。本例患者來自低收入國家，飲食結(jié)構(gòu)和地方性膀胱石患兒飲食類似。

　　膀胱結(jié)石（甚至大膀胱結(jié)石）并不罕見。但是因膀胱結(jié)石導(dǎo)致的腎衰竭卻極為少見。目前文獻(xiàn)報(bào)道膀胱結(jié)石引起腎衰竭的病例僅有6例。6例病例均為男性患者，最小年齡為39歲。本例是首個(gè)因膀胱結(jié)石導(dǎo)致腎衰竭的女性病例?；颊呷朐簳r(shí)處于晚期尿毒癥階段，但治療后腎功能快速恢復(fù)。該患者飲食不均衡，高尿pH（7.0），可促進(jìn)細(xì)菌感染進(jìn)展。導(dǎo)致腎衰竭的病因具有多種，主要原因可能是膀胱壁增厚，結(jié)石阻塞雙側(cè)輸尿管，合并感染和脫水。去除結(jié)石、適當(dāng)?shù)陌螂滓?、糾正脫水和治療感染后腎功能恢復(fù)。建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，攝入足夠的牛奶和液體。

　　要點(diǎn)總結(jié)

　　兒童膀胱結(jié)石并非罕見，尤其是發(fā)展中國家

　　診斷膀胱結(jié)石后應(yīng)積極治療結(jié)石、根除病因，防止復(fù)發(fā)

　　大結(jié)石可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)

　　調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加牛奶和液體攝入量