醫(yī)療界人士認(rèn)為，醫(yī)改遵循先易后難、先基層后中心、先農(nóng)村后城市的辦法逐步推行，多數(shù)地區(qū)已具備了較好改革基礎(chǔ)，醫(yī)改紅利不斷釋放。下一步，醫(yī)改將邁入爬坡過(guò)坎關(guān)鍵期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，深化改革面臨醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡、基層改革積極性有待激發(fā)等難題。

　　醫(yī)改紅利不斷釋放

　　冬日的夕陽(yáng)余暉透過(guò)窗戶照進(jìn)診室，青?；ブ磷遄灾慰h南門(mén)峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)生王有桂送走一位子宮肌瘤手術(shù)復(fù)查的患者，才端起杯子喝了下午的第一口水。在基層工作26年的王有桂對(duì)醫(yī)院這幾年的變化如數(shù)家珍：加入縣域醫(yī)聯(lián)體，從縣人民醫(yī)院請(qǐng)來(lái)專(zhuān)家定期指導(dǎo)；鎮(zhèn)醫(yī)院人事、固定資產(chǎn)等交給縣醫(yī)院托管，醫(yī)務(wù)人員收入明顯增加；省里培養(yǎng)的全科醫(yī)生今年夏天來(lái)報(bào)到，患者逐漸變多……

　　不止王有桂，親身經(jīng)歷醫(yī)改之路的許多基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改都有類(lèi)似的看法。在2009年啟動(dòng)的新一輪醫(yī)改的推動(dòng)下，各地都取得了積極進(jìn)展，地方政府按照中央部署，織起全民醫(yī)保兜底網(wǎng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件加強(qiáng)、功能提升，醫(yī)改紅利不斷釋放，不僅贏得群眾稱贊，也讓廣大基層醫(yī)務(wù)人員更有信心。

　　醫(yī)療界人士普遍認(rèn)為，醫(yī)改遵循先易后難、先基層后中心、先農(nóng)村后城市的辦法逐步推行，多數(shù)地區(qū)已具備了較好改革基礎(chǔ)，期待推廣更多行之有效的經(jīng)驗(yàn)和做法，使醫(yī)改不斷取得突破。

　　同時(shí)，醫(yī)改深水區(qū)“暗礁”凸顯，也是不少業(yè)內(nèi)人士的共識(shí)。北京醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新、青海省衛(wèi)計(jì)委主任張進(jìn)京等認(rèn)為，一、二級(jí)醫(yī)院在前期獲得政策和資金扶持后，硬件得到高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，基層首診能力、大病篩查、康復(fù)保健能力有很大提升，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強(qiáng)。但是，隨著改革深入，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)不足、衛(wèi)計(jì)部門(mén)唱“獨(dú)角戲”現(xiàn)象仍較為突出，面臨著如何優(yōu)化已有資源、調(diào)整存量結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)推進(jìn)改革等問(wèn)題。

　　醫(yī)改進(jìn)入爬坡過(guò)坎期

　　“大醫(yī)院永遠(yuǎn)少一張病床。”安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良的感嘆，道出了不少公立醫(yī)院的尷尬。“有人認(rèn)為是醫(yī)院盲目擴(kuò)張，可患者都希望得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，病房滿了，新來(lái)的病人躺在門(mén)口，我們能不管不顧嗎？”許戈良說(shuō)，公立醫(yī)院既要在市場(chǎng)環(huán)境中努力養(yǎng)活自己，還需著力體現(xiàn)公益性，這是公立醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院在深化醫(yī)改過(guò)程中面對(duì)的難題。

　　受訪人士認(rèn)為，醫(yī)改進(jìn)入爬坡過(guò)坎關(guān)鍵期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，深化改革面臨醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡、基層改革積極性有待激發(fā)等難題。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層衛(wèi)生院的改革積極性有待激發(fā)。青海省西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng)、總院院長(zhǎng)王東超說(shuō)，他以前是西寧市第一人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，成立醫(yī)療集團(tuán)后，他現(xiàn)在管理整個(gè)集團(tuán)內(nèi)縣、鄉(xiāng)、社區(qū)等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府放權(quán)把人、財(cái)、物、藥等交給醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理，“我現(xiàn)在盡全力解決好醫(yī)院圍墻之內(nèi)的事，得到了政府大力支持。但是，處于縣級(jí)與村級(jí)之間的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院，過(guò)去長(zhǎng)期被弱化，改革積極性還有待激發(fā)，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源水平和人員管理不平衡問(wèn)題將在一段時(shí)期內(nèi)影響醫(yī)改成效。”“醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進(jìn)‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)（即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)）方面有重要的基礎(chǔ)性作用，一系列醫(yī)保政策改革的初衷，都是為了?；鸢踩腿罕姭@得感。但是，一些醫(yī)院還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到‘三醫(yī)’方面存在的種種矛盾背后，既有醫(yī)療服務(wù)供給總量不足的問(wèn)題，又有地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、不同級(jí)別醫(yī)院之間醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)失衡的問(wèn)題。在一定程度上，后者更為突出。”吉林省人力資源與社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)、省社會(huì)保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)王喆說(shuō)。