長期以來，有關(guān)部門一直將藥價(jià)虛高、回扣泛濫、藥物濫用、患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)居高不下的原因歸咎于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的‘以藥補(bǔ)醫(yī)（以藥養(yǎng)醫(yī)）’機(jī)制。為了破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，有關(guān)部門先后出臺了藥品集中招標(biāo)采購、順價(jià)加價(jià)15%和零差率政策。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)虛高、藥物濫用等問題反而愈演愈烈，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)更是不降反升，原因何在？答案很簡單，那就是藥價(jià)虛高、回扣泛濫等問題的根源非但不是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，反而是以“破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’”為借口出臺的一系列不當(dāng)管制政策！也就是說，有關(guān)部門誤診了病因、開錯(cuò)了處方，錯(cuò)把“破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’”導(dǎo)致的一系列嚴(yán)重問題的結(jié)果當(dāng)成進(jìn)一步“破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’”的理由。為什么這樣說呢？我們梳理一下事實(shí)。

　　從1999年開始

　　國家開始推行藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)工作，這一時(shí)期，由于當(dāng)時(shí)的政策并不限制醫(yī)院的藥品購銷差價(jià)率，醫(yī)院可以通過降低藥品采購價(jià)格獲取藥品購銷差價(jià)收益（中標(biāo)價(jià)與實(shí)際采購價(jià)之間的差價(jià)），允許醫(yī)院自己以降低藥品采購價(jià)的方式“以藥補(bǔ)醫(yī)”，使得醫(yī)院有降低藥品采購價(jià)的積極性，在這種情況下，藥品供應(yīng)商之間的競爭結(jié)果是“誰的藥品供貨價(jià)格低、誰的藥就賣得好”，藥品流通企業(yè)之間公開的價(jià)格競爭，讓醫(yī)院的藥品實(shí)際采購價(jià)格明顯低于招標(biāo)部門確定的藥品中標(biāo)價(jià)。在“藥品采購價(jià)越低、醫(yī)院獲利越多”的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，無論是醫(yī)生還是院長，任何個(gè)人收受藥品回扣都侵犯了醫(yī)院全體職工的利益，自然而然的受到了上至院長、下至同事的監(jiān)督與制約，除極個(gè)別新出來的藥品能讓少數(shù)醫(yī)生拿上2-3個(gè)點(diǎn)的好處外，絕大部分醫(yī)生很難有收受藥品回扣的機(jī)會，醫(yī)院的藥品采購價(jià)格比較合理、并不虛高，當(dāng)時(shí)醫(yī)生用藥合理，沒有像今天藥物濫用到如此程度。

　　2000年到2006年間

　　允許醫(yī)院通過降低藥品采購價(jià)來“以藥補(bǔ)醫(yī)”的做法讓醫(yī)院中標(biāo)價(jià)與實(shí)際采購價(jià)之間的差價(jià)越來越大，全國平均購銷差價(jià)率約為46%，醫(yī)生回扣極少，基本沒有藥物濫用的發(fā)生。但是巨大的差價(jià)空間讓主導(dǎo)招標(biāo)的有關(guān)部門很沒有“臉面”，于是他們認(rèn)為醫(yī)院46%的利潤過高，屬于“暴利”，不利于降低患者的用藥負(fù)擔(dān)，于是在2006年以限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”為由，出臺了強(qiáng)制醫(yī)院順價(jià)加價(jià)15%的政策，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”程度限制為15%。結(jié)果導(dǎo)致了今天藥價(jià)虛高、回扣泛濫、藥物濫用、醫(yī)患沖突愈演愈烈等一系列問題。限制“以藥補(bǔ)醫(yī)”程度的政策為何會導(dǎo)致如此嚴(yán)重的災(zāi)難呢？因?yàn)?，順價(jià)加價(jià)15%政策讓醫(yī)院的藥品采購價(jià)格越高、獲利越多，不但讓醫(yī)院沒有降低藥品采購價(jià)格的動力，更讓醫(yī)院失去了遏制醫(yī)生收受藥品回扣的積極性。因?yàn)獒t(yī)生收受藥品回扣并不損害醫(yī)院的利益，反而是不收白不收。藥企在公立醫(yī)院的價(jià)格競爭機(jī)制失靈，倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不得不采用“高定價(jià)、大回扣”的營銷策略，倒推藥價(jià)虛高、藥品回扣之風(fēng)盛行。

　　面對直線飆升的藥品價(jià)格和群眾不堪重負(fù)的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有關(guān)部門不但不思悔改，反而變本加厲的認(rèn)為是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利動機(jī)太強(qiáng)、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的結(jié)果。并于2009年推出了更為極端的破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策——零差率！零差率的實(shí)施讓藥價(jià)虛高的情況非但沒有任何緩解，反而向基層蔓延，愈演愈烈。2014年人民網(wǎng)刊載了一個(gè)藥商給安徽省省長的舉報(bào)留言，指出亳州市下面的衛(wèi)生院院長、醫(yī)生、會計(jì)、藥房都開始索要藥品回扣……之所以出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果，根源在于零差率政策和15%的加價(jià)率政策在性質(zhì)上是完全一樣的，都是加價(jià)率管制政策，唯一的區(qū)別在于一個(gè)加價(jià)率為0，一個(gè)為15%而已。零差率雖然禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取購銷差價(jià)收益，但是卻能夠讓醫(yī)生會在私下獲得好處，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是沒有降低藥品價(jià)格的積極性，更不會約束醫(yī)生收受藥品回扣的行為，藥企公開的價(jià)格競爭機(jī)制仍然沒有作用，依然只能依靠“高定價(jià)、高回扣”的營銷策略。——限制和禁止醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”為什么會讓藥價(jià)虛高、回扣泛濫的情況愈演愈烈呢？綜上所述，導(dǎo)致藥價(jià)虛高、回扣泛濫的原因根本就不是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，反而正是以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為借口出臺的系列不當(dāng)管制政策——包括集中招標(biāo)采購、順價(jià)加價(jià)15%、零差率等。“以藥補(bǔ)醫(yī)”有兩種，一種是“明補(bǔ)”，指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開獲取的藥品購銷差價(jià)；一種是“暗補(bǔ)”，指醫(yī)生暗中收受的藥品回扣。二者之間天然的存在著此消彼長的關(guān)系，放開“明補(bǔ)”就會遏制“暗補(bǔ)”，限制或禁止“明補(bǔ)”就會倒逼“暗補(bǔ)”的泛濫。藥價(jià)虛高和藥物濫用的真正原因，不是醫(yī)院獲得的“明補(bǔ)”，而是給醫(yī)生的“暗補(bǔ)”。因此，改革最應(yīng)該限制、最應(yīng)該取消的是醫(yī)生收受藥品回扣行為的“暗補(bǔ)”，而不是一刀切地堅(jiān)決禁止一切形式的“以藥補(bǔ)醫(yī)”。多年來誤讀“以藥補(bǔ)醫(yī)”，把不當(dāng)管制所導(dǎo)致的問題當(dāng)做了進(jìn)一步加強(qiáng)不當(dāng)管制的理由，形成了這種惡性循環(huán)。——這些不當(dāng)管制的危害如此之大，為何一直不取消呢？

　　招標(biāo)采購作為世界通行的買賣交易方式，通常能夠以最合理的價(jià)格獲取最好的商品或服務(wù)。但是，當(dāng)前我國的藥品招標(biāo)采購嚴(yán)重異化，主導(dǎo)招標(biāo)的有關(guān)部門，既不采購藥品，也不使用藥品，更談不上結(jié)賬付款，與藥品招標(biāo)沒有直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，卻通過集中招標(biāo)獲得了一項(xiàng)巨大的權(quán)力——確定藥品進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和價(jià)格。

　　在2015年“兩會”上，全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕說：“90%以上的藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉50%，一點(diǎn)問題都沒有”。如，2016年12月24日央視《高回扣下的高藥價(jià)》曝光的注射用氨曲南（1.0g），同廠生產(chǎn)藥品的市場價(jià)5元，經(jīng)上海市藥品集中招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)高達(dá)50.3元，中標(biāo)價(jià)是市場價(jià)的1006%。既然集中招標(biāo)采購不能降低藥品價(jià)格，為什么還要堅(jiān)持推行呢？這是因?yàn)?，省級藥品集中招?biāo)采購機(jī)構(gòu)決定著全國5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)萬個(gè)藥品品規(guī)的準(zhǔn)入資格和價(jià)格，可以說是權(quán)力最大的行政審批機(jī)關(guān)。一旦公關(guān)沒有做到位，就落得個(gè)“低價(jià)中標(biāo)死翹翹”的悲慘結(jié)局，如果公關(guān)到位，高價(jià)中標(biāo)，就等于挖到了“金礦”。

　　十年來，正是社會各界誤讀了“以藥補(bǔ)醫(yī)”，導(dǎo)致“以藥補(bǔ)醫(yī)”成為醫(yī)改的‘緊箍咒’，而以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為借口，先后出臺省級藥品集中招標(biāo)、順價(jià)加價(jià)15%、零差率政策，從不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否“以藥補(bǔ)醫(yī)”到限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的程度，再到禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”，結(jié)果導(dǎo)致藥價(jià)虛高、藥物濫用、醫(yī)生收受藥品回扣、醫(yī)患沖突等一系列嚴(yán)重問題愈演愈烈。要想解決醫(yī)療這個(gè)事關(guān)民生的重大難題，有關(guān)部門必須秉著實(shí)事求是的精神，尊重事實(shí)，尊重規(guī)律，全面客觀的認(rèn)識和看待“以藥補(bǔ)醫(yī)”，特別是要認(rèn)清“明補(bǔ)”和“暗補(bǔ)”的關(guān)系，才能出臺科學(xué)合理的政策。實(shí)際上，辦法很簡單，就是要取消省級藥品集中招標(biāo)采購、順價(jià)加價(jià)15%、零差率等不當(dāng)管制政策，放開“明補(bǔ)”，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立節(jié)約采購成本歸己分配的機(jī)制，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過市場化競爭降低藥品采購價(jià)格、提升服務(wù)、加強(qiáng)管理來盈利，以此來遏制“暗補(bǔ)”。