近期,首項評估飲食干預治療抑郁效果的隨機對照研究獲得發(fā)表[1]。美國哥倫比亞大學精神病學系DrewRamsey博士針對該研究進行了討論,并發(fā)布于Medscape。以下為主要內(nèi)容:
3年內(nèi),來自澳大利亞的研究者FeliceJacka及MichaelBerk領(lǐng)導研究小組招募了數(shù)百名中重度抑郁患者,其中67人進入了本項為期12周的對照研究:干預組接受了7次、每次60分鐘的膳食咨詢,對照組接受了相匹配的社會支持。絕大部分受試者同時接受了其他活性治療,如心理及藥物治療等。
基于澳大利亞及希臘政府的推薦,以及早期研究證據(jù),研究者制訂了「改良地中海飲食」方案。研究者要求干預組受試者增加12類食物的攝入,包括全谷物、水果、蔬菜、堅果、豆類、瘦肉、雞肉及海產(chǎn)品等,同時減少攝入與抑郁高風險相關(guān)的食物,如空含熱量而缺乏營養(yǎng)價值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等。過去十年間,大量證據(jù)顯示飲食結(jié)構(gòu)與抑郁風險關(guān)系密切,但始終沒有隨機對照研究去指導我們的診療。
飲食干預及對照組MADRS總分的變化
研究結(jié)果很有力:干預組MADRS總分較對照組低7.1分,這也是該研究的主要轉(zhuǎn)歸指標。研究者還計算出,對健康飲食結(jié)構(gòu)的依從性每升高10%,MADRS總分即下降2.2分。
本項研究中,干預組的需治數(shù)(NNT)為4.1,這甚至優(yōu)于匯總分析中聯(lián)用阿立哌唑增效抗抑郁,后者的NNT為10。對于增效治療而言,飲食干預的效應可謂相當可觀。干預組中,32%的受試者達到緩解,而對照組僅為8%。就風險收益比而言,飲食干預可能是一種非常安全且有效的治療手段。
我們在紐約有一個營養(yǎng)精神科門診?;诮?jīng)驗,討論食物是打開談話局面的好方法,我們平時一般很少討論這些。盡可能了解患者的飲食不僅有助于建立強有力的治療聯(lián)盟,還很有趣——聊一聊扁豆湯,從哪里搞到海產(chǎn)品,從宏觀層面判斷患者的飲食結(jié)構(gòu)在哪些方面需要改善??傮w而言,好的食物一般包括綠葉菜,顏色豐富多彩的蔬菜,各種各樣的海產(chǎn)品,以及改善肉類的質(zhì)量及數(shù)量。另外,正如研究者所指出的,少吃那些可能升高抑郁及其他疾病風險的食物。
大腦健康飲食的一個問題似乎在于成本:經(jīng)常被推薦的海產(chǎn)品和有機食品往往比較貴。然而,這些研究者卻發(fā)現(xiàn),健康飲食的花費反而更低:澳大利亞人每周平均在食物上花費138美元,而遵照健康食譜僅花費112美元。
本項研究名為SMILES研究,也確實讓我微笑(smile)了。SMILES研究的全稱為「低情緒狀態(tài)生活方式的支持性調(diào)整」,我們希望該研究結(jié)果能得以復制。
如果你試圖將飲食及營養(yǎng)評估整合進入你的日常臨床實踐,本項研究提示你正走在一條正確的道路上:這不僅能讓患者參與進來,建立治療同盟,而且非常有效。對于還沒有這樣做的,本項研究提供了動力。研究具體方法學可查看原文。
需要指出的是,進入本項研究的患者飲食質(zhì)量往往不理想。這基本也是我們平時在門診遇到的情況:對大腦-飲食干預應答最好的往往是飲食狀況最不好的患者。他們吃著嚴重缺乏營養(yǎng)的食物,其食譜常被稱為「米色飲食」或「12歲男孩的飲食」,包含各種高熱量碳水化合物、披薩、通心粉、烘焙食品等,而我們希望患者吃的那些東西卻攝入極少。
某些特定營養(yǎng)素,如Ω-3脂肪酸、鋅、鎂、鐵和維生素B12,均可有效預防抑郁,也很容易從傳統(tǒng)的食物中獲取?;诒卷楇S機對照研究,這些食物或可作為聯(lián)合治療手段,幫助你的患者實現(xiàn)痊愈。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥618舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥55輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥62治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥102鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥581、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥82適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥122適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥166輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥42主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥76適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥55用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥21用于治療抑郁癥。
健客價: ¥68本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥106治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價: ¥152治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥781.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥266用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥44各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥58舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48