SGLT2抑制劑遭遇NSAID和碘造影劑時(shí)需謹(jǐn)慎！

2017-02-08 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究者通過(guò)4年的前瞻性隨訪研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者使用恩格列凈具有腎臟保護(hù)作用，隨機(jī)對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)減少急性腎損害是有幫助的。

　　鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT）2抑制劑可阻止腎臟中葡萄糖的重吸收作用，從而通過(guò)從尿中排出體內(nèi)多余的葡萄糖，達(dá)到降糖效果，這類藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈和坎格列凈。

　　FDA的藥物安全通報(bào)

　　研究者通過(guò)4年的前瞻性隨訪研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者使用恩格列凈具有腎臟保護(hù)作用，隨機(jī)對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)減少急性腎損害是有幫助的。然而，最近美國(guó)食品和藥物管理局的藥物安全通報(bào)中卻提到了有101例急性腎損害的患者是SGLT2抑制劑使用者，這些急性腎損害患者中有一些需要進(jìn)行住院并透析治療。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？

　　這個(gè)消息令人不安，那么為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？SGLT2抑制劑最開始降低腎小球?yàn)V過(guò)率與腎小球?yàn)V過(guò)壓降低相關(guān)，這種長(zhǎng)期的腎臟保護(hù)作用在特定的條件下是可逆的，反而會(huì)造成腎臟的損害。

　　這有可能是因?yàn)闈B透性利尿和尿鈉排泄引起的脫水對(duì)腎臟造成的危害，尤其是那些對(duì)利尿劑敏感的患者。這還可能是腎實(shí)質(zhì)缺氧和缺氧性腎損害導(dǎo)致的，其中的腎髓質(zhì)對(duì)環(huán)境中的氧濃度很敏感，當(dāng)局部供血不足時(shí)，就很難滿足該區(qū)域的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)能和氧氣供應(yīng)。研究者發(fā)現(xiàn)在糖尿病腎病的患者中，實(shí)質(zhì)性的氧合作用進(jìn)一步減少，腎臟微循環(huán)等會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，缺氧和缺氧誘導(dǎo)因子在糖尿病腎病患者中表達(dá)增強(qiáng)，從而可能導(dǎo)致腎臟髓質(zhì)缺氧性腎損傷。事實(shí)上，糖尿病患者在應(yīng)用SGLT2抑制劑時(shí)有可能進(jìn)一步加重腎髓質(zhì)的缺氧，這一點(diǎn)在動(dòng)物試驗(yàn)上得到了證實(shí)。應(yīng)用SGLT2抑制劑后，促紅細(xì)胞生成素和網(wǎng)織紅細(xì)胞的增加也能印證腎臟組織缺氧。

　　臨床建議

　　對(duì)于使用SGLT2抑制劑的糖尿病患者一定要注意維持機(jī)體的水合狀態(tài)，以減少可能的潛在腎臟損害。當(dāng)臨床上需要給正在使用SGLT2抑制劑的糖尿病患者開具其他藥物時(shí)需要充分考慮藥物對(duì)腎臟的影響，比如非甾體抗炎藥物（NSAID）或碘造影劑也會(huì)引起腎髓質(zhì)缺氧損傷，當(dāng)糖尿病患者需要使用造影劑時(shí)，要注意避免非甾體抗炎藥物（NSAID）同時(shí)需要停用SGLT2抑制劑。

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FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。

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適用于各類輕、中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACE抑制劑不耐受的病人。

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1.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療。患者為未經(jīng)過(guò)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療和經(jīng)過(guò)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。

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有較理想抑制排斥反應(yīng)療效和藥物耐受性，提高腎移植患者接受免疫抑制劑治療的依從性，減少因藥物副作用而導(dǎo)致的移植物功能喪失?？膳c環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。

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本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

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早期帕金森病。與左旋多巴，或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的病例，如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動(dòng)。

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本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用，對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。

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高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同時(shí)使用。不推薦替米沙坦與ACE抑制

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適用于以下真菌?。?.全身性念珠菌?。喊钪榫Y、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染，如腹膜、心內(nèi)膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、特殊監(jiān)護(hù)病人、接受放、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。

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用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見包裝內(nèi)部說(shuō)明書)

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