之前小編發(fā)布了一篇文章，從各個(gè)角度探討了男女兩性偏頭痛有何不同，今天小編進(jìn)一步介紹性激素對(duì)偏頭痛的影響。

　　性激素與偏頭痛之間有著密切關(guān)系。男女性激素之間的差異是造成育齡期女性偏頭痛患病率高于男性的重要原因。功能性MRI研究表明，與健康對(duì)照者比較，育齡期女性和男性偏頭痛患者的結(jié)構(gòu)和功能之間存在差異。有文獻(xiàn)報(bào)告，相比于男性偏頭痛患者和健康女性，女性偏頭痛患者的后腦島和楔前葉有疾病相關(guān)結(jié)構(gòu)變化，雖然男性偏頭痛患者的海馬旁灰質(zhì)體積小于女性偏頭痛患者。這個(gè)區(qū)域與很多行為相關(guān)，包括壓力、焦慮，整合復(fù)雜信息。

　　Maleki及其同事表示，出現(xiàn)上述變化的可能原因包括對(duì)間歇性應(yīng)激（偏頭痛發(fā)作）的反應(yīng)不同，性激素（睪丸素vs雌二醇或黃體酮）對(duì)海馬功能的影響不同，治療（如曲普坦類藥物）對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)可用性和反應(yīng)的作用不同。女性偏頭痛患者如果出現(xiàn)疼痛，會(huì)激活更多的情感處理相關(guān)大腦區(qū)域（圖1）。這一發(fā)現(xiàn)可能會(huì)解釋為何女性會(huì)報(bào)告更多的不高興，即使她們的疼痛強(qiáng)度與男性相似。這些差異表明，男性和女性大腦會(huì)受到偏頭痛的不同影響，性激素是重要的調(diào)節(jié)因子。

　　月經(jīng)是無(wú)先兆偏頭痛的重要危險(xiǎn)因素，月經(jīng)期前2天和出血頭3天的風(fēng)險(xiǎn)最高。妊娠與無(wú)先兆偏頭痛的改善有關(guān)，尤其是在孕前有月經(jīng)相關(guān)偏頭痛的女性，不過(guò)有先兆偏頭痛在妊娠期間更可能繼續(xù)存在或首次發(fā)生。此外，聯(lián)合應(yīng)用激素避孕與有先兆偏頭痛患病率增加相關(guān)，然而無(wú)先兆偏頭痛在無(wú)激素間期出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)更高。很多學(xué)者認(rèn)為更年期之前和期間的激素水平波動(dòng)與偏頭痛風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，不過(guò)更年期之后激素水平趨于穩(wěn)定，偏頭痛會(huì)有所改善。但仍有必要進(jìn)行縱向研究以明確經(jīng)期激素周期對(duì)偏頭痛患病率的實(shí)際影響。

　　月經(jīng)期間雌激素水平波動(dòng)也會(huì)影響偏頭痛的特征。對(duì)月經(jīng)性偏頭痛女性進(jìn)行的前瞻性研究表明，月經(jīng)期間的偏頭痛發(fā)作較非月經(jīng)性發(fā)作更嚴(yán)重、更持久，更易出現(xiàn)惡心。因此，納入更高比例伴有月經(jīng)性偏頭痛女性的人群研究有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多偏頭痛發(fā)作特征的性別差異。

　　既往有研究表明，在雌激素高水平狀態(tài)有先兆偏頭痛的患病率增加，如妊娠中期和晚期，雌激素替代療法（HRT）使用期間，以及聯(lián)合應(yīng)用激素避孕的患者。相比之下，所謂的雌激素停用與無(wú)先兆偏頭痛的患病率更高相關(guān)，見(jiàn)于月經(jīng)前（圖2）和聯(lián)合應(yīng)用激素避孕的無(wú)激素間期。雌激素停用能直接誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，或通過(guò)增加大腦對(duì)誘發(fā)因素的易感性而降低發(fā)作閾值。2016年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛女性與健康對(duì)照者相比黃體后期雌激素下降更快，提示這些女性的神經(jīng)內(nèi)分泌平衡更易損。因此，偏頭痛易感性會(huì)通過(guò)快速雌激素停用而直接誘發(fā)。基于雌激素停用對(duì)偏頭痛病理機(jī)制的影響，在周期性激素替代療法中應(yīng)該持續(xù)的給予雌激素。

　　幾個(gè)可能的機(jī)制或許能夠解釋雌激素停用與無(wú)先兆偏頭痛之間的關(guān)聯(lián)，但迄今為止明確的病理生理機(jī)制很大程度上仍未知。雌激素可調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)體質(zhì)的活性，包括血清素、去甲腎上腺素、多巴胺和內(nèi)啡肽。月經(jīng)周期雌激素水平的急劇下降是患者偏頭痛的主要觸發(fā)因素，而雌激素水平的上升對(duì)偏頭痛能起到一定的保護(hù)作用。不過(guò)有文獻(xiàn)報(bào)告，雌激素能夠通過(guò)提高鈣離子和降低鎂離子濃度來(lái)增強(qiáng)經(jīng)顱磁刺激中的大腦皮層興奮性。因此，在激素替代療法中，高濃度的雌性激素會(huì)增強(qiáng)先兆的發(fā)作頻率。

　　很多研究表明，對(duì)于月經(jīng)性偏頭痛曲普坦類藥物除了用于急性期治療外，還可用于間斷預(yù)防性治療。使用萘普生、雌二醇制造人工周期，亦可預(yù)防性治療。