距離央視曝光藥品回扣亂象近半個(gè)月過(guò)后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于1月9日上午發(fā)布了藥品流通領(lǐng)域“兩票制”的實(shí)施方案，擬通過(guò)壓縮藥品環(huán)節(jié)，降低虛高藥價(jià)。從方案發(fā)布之日起，改革將率先在各醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）及公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)，2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。

　　“藥價(jià)虛高的問(wèn)題發(fā)展到今天，已經(jīng)成為了一個(gè)頑疾，利益鏈條又長(zhǎng)又大”，“如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來(lái)進(jìn)行計(jì)算，我覺(jué)得它的虛高水分大約在30%左右”，福建省醫(yī)保辦處長(zhǎng)張煊華在1月9日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上表示。

　　“兩票制”的推行，目的是為了擠掉藥品價(jià)格中的虛高水分。根據(jù)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。

　　對(duì)于“特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”，盡管?chē)?guó)家衛(wèi)計(jì)委允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票，但國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào)，三票僅限定為“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”，“邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是必須要堅(jiān)定不移的執(zhí)行兩票制”。目前，為確保兩票制的落實(shí)，據(jù)國(guó)家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛(wèi)介紹，國(guó)家稅務(wù)總局已經(jīng)開(kāi)通了全國(guó)增值稅發(fā)票的查驗(yàn)平臺(tái)，從2017年1月1日起，“包括醫(yī)院在內(nèi)的所有單位和個(gè)人”，都可以登錄平臺(tái)查驗(yàn)發(fā)票真?zhèn)??！兑庖?jiàn)》則規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件。對(duì)于未按規(guī)定實(shí)施“兩票制”的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，其在藥品招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)，將被取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并被列入藥品采購(gòu)不良記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若不按規(guī)定索要票（證）、拖欠貨款，或有令不行，將被通報(bào)批評(píng)。

　　梁萬(wàn)年表示，“兩票制”改革是“規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)的重要抓手”，將改變過(guò)去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)層層加價(jià)，多次開(kāi)票的現(xiàn)狀，把多道藥品流通環(huán)節(jié)壓縮成“兩票”，可節(jié)省患者費(fèi)用和醫(yī)?；?。

　　此外，政府還擬通過(guò)整合藥品流通行業(yè)，提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度。國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長(zhǎng)丁建華表示，目前全國(guó)有12000家藥品批發(fā)企業(yè)，通過(guò)“兩票制”的實(shí)施，“未來(lái)會(huì)有一些不規(guī)范的企業(yè)會(huì)面臨淘汰”，行業(yè)規(guī)范程度將提高。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬則撰文指出，反觀歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，其前三位批發(fā)商均占據(jù)全國(guó)藥品市場(chǎng)份額的90%以上，“藥品總價(jià)格構(gòu)成中生產(chǎn)環(huán)節(jié)一般占60-70%，批發(fā)商一般占5-10%左右”，這些經(jīng)驗(yàn)值得中國(guó)借鑒。

　　然而具體到改革的實(shí)踐過(guò)程中，從已經(jīng)試行“兩票制”的地區(qū)改革經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，改革恐面臨諸多阻礙。以福建省為例，張煊華在接受財(cái)新傳媒等媒體記者采訪時(shí)表示，早在2009年，福建省就率先嘗試“兩票制”改革，以此打擊過(guò)票洗錢(qián)、虛開(kāi)發(fā)票等藥企不規(guī)范行為，但現(xiàn)在企業(yè)又有了新花樣。

　　張煊華表示，假設(shè)以往藥品生產(chǎn)企業(yè)賣(mài)給經(jīng)銷(xiāo)商的藥品出廠價(jià)是10元錢(qián)，發(fā)票也是10元錢(qián)，但最終賣(mài)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，中間這90元的差價(jià)藥品經(jīng)銷(xiāo)商要想解釋清楚，就會(huì)通過(guò)虛設(shè)的過(guò)票公司增加流通環(huán)節(jié)，多開(kāi)票。

　　實(shí)施“兩票制”以后，盡管由于發(fā)票管理更為嚴(yán)格，企業(yè)無(wú)法通過(guò)過(guò)票公司洗白利潤(rùn)，但張煊華指出，現(xiàn)在有些經(jīng)銷(xiāo)商已經(jīng)強(qiáng)大到可以控制上游的生產(chǎn)企業(yè)，比如藥品出廠價(jià)本來(lái)是10元錢(qián)，但給經(jīng)銷(xiāo)商的發(fā)票是100元，這樣中間就有可操作的空間，藥品價(jià)格還是會(huì)存在水分。