2017年1月9日，國務院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（以下簡稱“《規(guī)劃》”，點擊“閱讀原文”查看《規(guī)劃》全文），標志著醫(yī)改進入新階段！

　　“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康中國建設的關鍵時期。我國經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術創(chuàng)新等，都對深化醫(yī)改提出了更高要求。

　　《規(guī)劃》提出六項基本原則，即堅持以人民健康為中心，堅持堅持?；尽娀鶎?、建機制，堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，堅持推進供給側結構性改革，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，堅持突出重點、試點示范、循序推進。

　　根據(jù)《規(guī)劃》要求，“十三五”期間有五項重點制度建設任務，即，要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進相關領域改革。

　　分級診療

　　《規(guī)劃》將分級診療置于改革重點任務之首，中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰認為，《規(guī)劃》將分級診療置于改革的首位，有著現(xiàn)實的必要性和深遠意義。《規(guī)劃》從健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、引導公立醫(yī)院參與分級診療、推進形成診療—康復—長期護理連續(xù)服務模式、科學合理引導群眾就醫(yī)需求五個方面推動分級診療建設，提出到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　《規(guī)劃》明確鼓勵利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術的分級診療信息系統(tǒng)。此外，鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構等，集中區(qū)域優(yōu)勢，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。

　　《規(guī)劃》還指出，在發(fā)揮醫(yī)保的引導作用，完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，合理引導就醫(yī)流向。

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理

　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是改革的樞紐工程，關系到運行新機制的轉換，也是進行協(xié)同改革的重點和難點。

　　《規(guī)劃》提出建立科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革。到2020年，基本建立具有中國特色的權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學合理的補償機制。

　　《規(guī)劃》從完善公立醫(yī)院管理體制、建立規(guī)范高效的運行機制、建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度、建立以質量為核心和公益性為導向的醫(yī)院考評機制、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長五方面推動醫(yī)院管理發(fā)展，不但有政策、方向、引導、評價方面的宏觀指導，也有對人、財、物的分配、考核、調整等微觀管理的放權。

　　全民醫(yī)療保障制度

　　王虎峰認為，《規(guī)劃》對醫(yī)保制度的作用和地位認識更加深入，強調通過醫(yī)保支付方式引導和調節(jié)醫(yī)療機構和醫(yī)生的行為，激發(fā)醫(yī)務人員控制費用的“內生動力”。

　　《規(guī)劃》提出要堅持精算平衡，完善籌資機制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動全民基本醫(yī)保制度提質增效。建立起較為完善的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通機制。從健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調整機制、深化醫(yī)保支付方式改革、推動基本醫(yī)療保險制度整合、健全重特大疾病保障機制、推動商業(yè)健康保險發(fā)展五個方面推動建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度。

　　《規(guī)劃》首次明確醫(yī)保待遇確定和調整的政策權限、調整依據(jù)和決策程序。同時，對于異地就醫(yī)直接結算和提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次有了明確要求，這將進一步方便參保人員，同時，對于管理和服務提出了更新更高的要求。

　　藥品供應保障制度

　　藥品領域的改革是整體醫(yī)改中的重要組成部分。從醫(yī)療機構的收入結構看，藥品和高值醫(yī)用耗材占到了半數(shù)左右，藥品耗材的改革是無法回避的問題，《規(guī)劃》提出要實施藥品生產、流通、使用全流程改革，促進醫(yī)藥產業(yè)結構調整和轉型升級。這標志著“上下游綜合治理”的格局正在加快形成。

　　《規(guī)劃》首次對藥品的供應、流通、采購進行了系統(tǒng)規(guī)劃，《規(guī)劃》首提“探索在基本藥物遴選調整中納入循證醫(yī)學和藥物經(jīng)濟學評價方法”，預示著藥品領域改革不僅向縱深推進，精細化的管理也是重要的發(fā)展方向。

　　綜合監(jiān)管制度

　　監(jiān)管就是服務，監(jiān)管就是保障，隨著醫(yī)改的逐步深入，加快轉變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應的監(jiān)管模式勢在必行。

　　《規(guī)劃》提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生領域“放管服”改革、構建多元化的監(jiān)管體系、強化全行業(yè)綜合監(jiān)管、引導規(guī)范第三方評價和行業(yè)自律四項任務，明確建立推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機”抽查，建立違法違紀“黑名單”制度，到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

　　《規(guī)劃》提出鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作，積極培育第三方評價機構。

　　統(tǒng)籌推進相關領域改革

　　《規(guī)劃》從健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制、加快形成多元辦醫(yī)格局、推進公共衛(wèi)生服務體系建設三方面統(tǒng)籌推進相關領域改革，以期全面推進醫(yī)改進度，其中人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制有了很高“含金量”的支持政策。

　　《規(guī)劃》提出促進互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，發(fā)展智慧健康產業(yè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務，促進云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術與健康服務深度融合，為健康產業(yè)植入“智慧之芯”。

　　醫(yī)療體制改革關乎民生，關系民意，從《規(guī)劃》中不難看出政策對醫(yī)改難題的積極回應，可以期待《規(guī)劃》在將醫(yī)改引向深入的同時，將為居民帶來更多的改革紅利。