如何系統(tǒng)性的治理老百姓「看病難，看病貴」的問(wèn)題？很多人都在思考和探索。

　　很多人說(shuō)是政府對(duì)醫(yī)療投入不夠，而事實(shí)上，在千人床位配備數(shù)上，美國(guó)是3.1張，而我國(guó)已經(jīng)高達(dá)4.8張。

　　因此，老百姓「看病難，看病貴」的問(wèn)題顯然不是政府配置資源不足造成的，擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，無(wú)益于解決這個(gè)問(wèn)題！

　　醫(yī)改到底怎么改？

　　現(xiàn)行的以公立醫(yī)院為資源核心的體系，使大量的資金、人才、技術(shù)、設(shè)備高度集中在大醫(yī)院。而規(guī)模最大，人數(shù)最多，發(fā)生概率最高的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的提供主體卻是最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生或全科醫(yī)生！

　　這就是醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)出現(xiàn)了問(wèn)題。

　　目前，我國(guó)并沒(méi)有建立起方便快捷的「轉(zhuǎn)診」機(jī)制，加上資源配置的問(wèn)題，必然會(huì)出現(xiàn)大醫(yī)院擁堵小醫(yī)院冷清的情況。

　　這種情況下，要建立起與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，必須堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革，以「分級(jí)診療」為抓手，從「調(diào)結(jié)構(gòu)、降成本、補(bǔ)短板」三個(gè)方面精準(zhǔn)發(fā)力，讓中國(guó)未來(lái)發(fā)展中市場(chǎng)配置資源發(fā)揮決定性的作用。

　　1.調(diào)結(jié)構(gòu)

　　調(diào)結(jié)構(gòu)就是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

　　優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化公立醫(yī)院教學(xué)、科研、醫(yī)療的主業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使醫(yī)生真正流向急需他們技術(shù)的基層醫(yī)院，在流動(dòng)中創(chuàng)造價(jià)值。

　　同時(shí)加快標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，提高縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

　　還應(yīng)通過(guò)智慧衛(wèi)生建設(shè)、遠(yuǎn)程診療等手段，將各種外部資源進(jìn)行充分利用，擴(kuò)大基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量。

　　這樣才能使分級(jí)診療制度因?yàn)椤复筢t(yī)院舍得放，基層醫(yī)院接得住，病人信得過(guò)」而真正落地。

　　2.降成本

　　隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生了變化，降低醫(yī)院運(yùn)行成本就成了改革的一項(xiàng)重點(diǎn)。

　　3.補(bǔ)短板

　　在醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革中，「降成本」與「補(bǔ)短板」缺一不可，在補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展短板的同時(shí)，還要補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的短板。

　　通過(guò)整合轉(zhuǎn)型，補(bǔ)齊專(zhuān)科專(zhuān)病醫(yī)院發(fā)展的短板。通過(guò)健全機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理組成的護(hù)理服務(wù)體系，補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的短板。通過(guò)實(shí)行「一病兩方」（診療處方、健教處方），補(bǔ)齊患者健康需求的短板。

　　醫(yī)改現(xiàn)狀：整頓現(xiàn)存亂象

　　醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革，不僅要賦予制度化的創(chuàng)新，更要對(duì)前期醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的一些如藥品審批、藥品招標(biāo)、以藥養(yǎng)醫(yī)等亂象全面治理與整頓。

　　央視曝光醫(yī)院回扣門(mén)之后，接連曝光藥品器械暴利，大談三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。從這次央視和人民日?qǐng)?bào)的動(dòng)作，可以預(yù)見(jiàn)這次醫(yī)改將進(jìn)入「深水區(qū)」且來(lái)勢(shì)兇猛，其目的是要通過(guò)重拳整治醫(yī)療行業(yè)亂象，建立起適應(yīng)新常態(tài)的醫(yī)療服務(wù)體系。

　　此次「回扣門(mén)」事件將給公立醫(yī)院帶來(lái)無(wú)形壓力，其結(jié)果必將直接壓縮絕大部分大型醫(yī)院醫(yī)生的總收入(含灰色收入)，學(xué)科帶頭人拿回扣的法律風(fēng)險(xiǎn)成本將超過(guò)收益。

　　自由執(zhí)業(yè)該如何實(shí)現(xiàn)？

　　隨著備案制的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策在全國(guó)各省市陸續(xù)放開(kāi)，再加上取消公立醫(yī)院事業(yè)編制工作的推進(jìn)，蠢蠢欲動(dòng)的醫(yī)生不斷增多，更多有品牌和技術(shù)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)生選擇自由執(zhí)業(yè)。

　　目前悄然興起的醫(yī)生集團(tuán)，是醫(yī)生探索自由執(zhí)業(yè)的一種模式，醫(yī)生們可以在這個(gè)集團(tuán)里面更好地分享信息。但是從資源配置角度看，這種模式并不一定會(huì)有好效果。

　　現(xiàn)實(shí)已經(jīng)證明，正是醫(yī)院把醫(yī)生以事業(yè)單位編制的方式集中起來(lái)才造成了今天醫(yī)療領(lǐng)域面臨的各種各樣問(wèn)題。醫(yī)生集團(tuán)把醫(yī)生從一個(gè)集中變成另外一個(gè)形式的集中，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)等并不是那么有利。

　　在醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家，每個(gè)醫(yī)生是辦自己的獨(dú)立診所，而不是去大力推行要集中起來(lái)辦大事。

　　因此，醫(yī)生集團(tuán)可以做，但不能夠成為一個(gè)大的方向。最早一批優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生集團(tuán)投資線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且更聚焦于運(yùn)營(yíng)能力的提升，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)將面臨轉(zhuǎn)型考驗(yàn)。

　　所以，我們一定要透過(guò)現(xiàn)象看清政府推動(dòng)「醫(yī)?？刭M(fèi)、分級(jí)診療、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)」的本質(zhì)，看清本質(zhì)才能未雨繆謀，提前制定應(yīng)對(duì)之策，提前布局。

　　挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)化成機(jī)遇，取決于對(duì)趨勢(shì)的正確判斷和提前制定正確的對(duì)策。