對(duì)慢性胰腺炎患者而言，胰酶替代治療能否成功治療因其導(dǎo)致的胰腺外分泌功能不全？近期，發(fā)表在《Gut》雜志上的一篇對(duì)照臨床試驗(yàn)薈萃分析對(duì)其進(jìn)行解答。醫(yī)脈通整理如下。

　　胰腺外分泌功能不全會(huì)減少脂溶性維生素，必須氨基酸，葉酸，維生素B1，鈣，鋅，鎂的吸收，同時(shí)會(huì)降低慢性胰腺炎確診后的中位生存期。嚴(yán)重腹痛，腹瀉，體重下降，和脂肪瀉的癥狀對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，而且與之相關(guān)的營養(yǎng)不良增加骨質(zhì)疏松癥，感染，和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。胰腺外分泌功能不全會(huì)影響確診為慢性胰腺炎一半以上的患者，并在診斷的5-10年變得更為嚴(yán)重。

　　胰酶替代治療應(yīng)用豬消化酶（胰淀粉酶，蛋白酶和脂肪酶），其中脂肪酶是最重要的成分。這些藥物的不同在于是否有腸溶衣和劑型（顆粒，微片，微球或微型微球）。

　　近期的這項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn)，胰酶替代治療可以緩解疼痛，減少糞便中脂肪排泄物，降低糞便氮排出，并且減輕排泄量；同時(shí)改善氮和脂肪吸收，提高生活質(zhì)量；也緩解營養(yǎng)缺乏。

　　DanieldelaIglesia-García教授（西班牙SantiagodeCompostela醫(yī)學(xué)院胃腸病學(xué)和肝病學(xué)）和同事們對(duì)數(shù)據(jù)庫中1965到2015年間的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，確認(rèn)了17項(xiàng)研究中的511例慢性胰腺炎患者，其中14項(xiàng)研究被定量分析。

　　這篇薈萃分析的主要結(jié)局是脂肪吸收系數(shù)，通過脂肪攝入和糞便排泄計(jì)算。次要結(jié)局是氮吸收系數(shù)；糞便脂肪排泄和糞便氮排泄；糞便重量，性狀和頻率；腹痛和胃腸道癥狀；體重；生活質(zhì)量和不良反應(yīng)。研究人員將胰酶替代治療與基線，安慰劑，以及相互之間考慮不同劑型，劑量，給藥時(shí)間進(jìn)行了比較。

　　分析結(jié)果顯示：

　　與基線（83.7&plusmn;6.0vs63.1±15.0，p<0.00001；I2=89%）和安慰劑（83.2±5.5vs67.4±7.0，p=0.0001；I2=86%）相比較，胰酶替代治療可以提高脂肪吸收系數(shù)。

　　胰酶替代治療提高氮吸收系數(shù)，減少糞便中脂肪排泄物，減少糞便氮排泄，減輕糞便重量和緩解腹痛，并且沒有明顯不良反應(yīng)。

　　隨訪研究表明，胰酶替代治療增加血漿營養(yǎng)參數(shù)，改善胃腸道癥狀和生活質(zhì)量，且沒有顯著不良事件。

　　高劑量或腸溶包衣酶相比低劑量或非腸溶包衣更有效。

　　亞組，敏感性薈萃回歸分析顯示，樣本量，慢性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究設(shè)計(jì)和酶劑量有助于異質(zhì)性，而關(guān)于衛(wèi)生不均等的數(shù)據(jù)缺乏。

　　因此，通過上述薈萃分析，胰酶替代治療可以用于糾正胰腺外分泌功能不全和營養(yǎng)不良，并且可通過提高劑量，增加腸溶包衣，在進(jìn)食和酸抑制過程中給藥來獲得優(yōu)化。

　　對(duì)未來臨床實(shí)踐的影響：

　　這項(xiàng)系統(tǒng)性綜述和薈萃分析包含17項(xiàng)胰酶替代治療的隨機(jī)試驗(yàn)，其證明了胰酶替代治療用于糾正慢性胰腺炎患者營養(yǎng)不良的療效。胰酶替代治療可以通過提高劑量，增加腸溶包衣，在進(jìn)食和抑酸時(shí)攝入得以優(yōu)化。

　　下一步的研究需要確定最佳治療方案，以解決衛(wèi)生不均等對(duì)數(shù)據(jù)影響，同時(shí)觀察長期對(duì)營養(yǎng)的效果。