偏頭痛為何與卒中有關(guān)？心源性栓塞或?yàn)樽锟準(zhǔn)?/h1>

2016-12-20 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：偏頭痛和腦卒中之間的關(guān)系首先在1975年得到確認(rèn)，此后二者之間的關(guān)系一直受到很大的關(guān)注。四十年后，堅(jiān)實(shí)的證據(jù)表明偏頭痛患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了1.5倍至2.5倍；然而，這種關(guān)系的強(qiáng)度在不同偏頭痛亞型（有或無先兆）和卒中亞型（出血性或缺血性）之間也存在差異。

　　關(guān)于偏頭痛和卒中相關(guān)性的研究層出不窮，然而二者之間為何存在相關(guān)性，這一點(diǎn)仍然尚未明確。近日有研究認(rèn)為，心源性栓塞可能為偏頭痛和卒中做了“牽線搭橋”，并將研究結(jié)果發(fā)表于雜志。醫(yī)脈通對相關(guān)述評進(jìn)行了整理，一起來看看這三種疾病是如何產(chǎn)生聯(lián)系的。

　　偏頭痛和腦卒中之間的關(guān)系首先在1975年得到確認(rèn)，此后二者之間的關(guān)系一直受到很大的關(guān)注。四十年后，堅(jiān)實(shí)的證據(jù)表明偏頭痛患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了1.5倍至2.5倍；然而，這種關(guān)系的強(qiáng)度在不同偏頭痛亞型（有或無先兆）和卒中亞型（出血性或缺血性）之間也存在差異。

　　盡管大多數(shù)數(shù)據(jù)支持偏頭痛患者缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加，但無先兆偏頭痛和缺血性卒中之間的關(guān)聯(lián)似乎較弱并且更具爭議，這可能是由于研究的方法學(xué)存在不同。而在近日的Neurology雜志中，研究者與基于社區(qū)動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)（ARIC）的隊(duì)列合作，報(bào)告了偏頭痛增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)潛在機(jī)制的研究結(jié)果，為這一領(lǐng)域開啟了一扇激動人心的大門。

　　研究回顧

　　該研究是一項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的前瞻性縱向隊(duì)列研究，共包括12，758名無卒中史的參與者，他們在1993至1995年納入隊(duì)列，至2012年12月之間接受了前瞻性隨訪。主要結(jié)果是在20年隨訪期間發(fā)生缺血性卒中。

　　總體而言，該研究有兩個(gè)發(fā)人深省的發(fā)現(xiàn)。首先，作者證實(shí)了在這個(gè)隊(duì)列中，年長的有先兆偏頭痛患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。第二點(diǎn)也是十分有趣的一點(diǎn)是，視覺先兆偏頭痛與心源性栓塞性缺血性腦卒中相關(guān)，而不與其他機(jī)制引起的缺血性卒中相關(guān)。

　　研究顯示，在Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型中調(diào)整大量相關(guān)協(xié)變量（風(fēng)險(xiǎn)比1.7）后，具有視覺先兆的偏頭痛患者發(fā)生缺血性卒中的調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)增加，而無先兆的偏頭痛不與缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。此外，這項(xiàng)研究表明，視覺先兆的偏頭痛與心源性栓塞性缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)比3.7），但不與其他類型的缺血性卒中相關(guān)。

　　研究評價(jià)

　　雖然相當(dāng)比例的患者隨著年齡的增長一直有偏頭痛發(fā)作，不過偏頭痛的患病率在18歲和49歲之間達(dá)到峰值。正如作者所承認(rèn)的，所有參與者在入組時(shí)都超過44歲，研究隊(duì)列的平均年齡是59歲。因此，這些發(fā)現(xiàn)不能推廣到那些更為具體的老年偏頭痛人群中。比起作為一種限制，研究隊(duì)列的這種獨(dú)特性主要用于闡明老年人群中偏頭痛和卒中的關(guān)系，而這一人群是存在不確定性的，并且卒中風(fēng)險(xiǎn)最大。

　　作者認(rèn)為，可以通過未診斷的卵圓孔未閉導(dǎo)致的反常栓塞來解釋這種相關(guān)性，至少可以做出部分解釋。但由于本研究中卵圓孔未閉未被歸為明確的心源性來源，因此似乎也不太可能。在研究中，心源性栓塞源被定義為瓣膜性心臟病、心房顫動或撲動、急性或近期（4周內(nèi)）心肌梗死、心臟手術(shù)、心內(nèi)血栓或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。因此，視覺先兆偏頭痛和心源性栓塞性缺血性卒中之間的關(guān)聯(lián)，最可能的解釋是心源性栓塞來源，而非由卵圓孔未閉本身解釋。

　　值得注意的是，如果在本研究中將卵圓孔未閉視為潛在的心源性栓塞源，那么心源性卒中與視覺先兆偏頭痛之間的關(guān)聯(lián)性可能是一種偽相關(guān)。卵圓孔未閉在偏頭痛患者中較常見，并且作為55歲以上患者的缺血性卒中的原因是非常有爭議的。因此，預(yù)先指定的心源性栓塞源中排除了卵圓孔未閉是很明智的，這同時(shí)也增加了本研究的強(qiáng)度。

　　不過，與ARIC研究相反，在牛津血管研究（OVS）中，偏頭痛和心源性卒中之間沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。此外，與心源性栓塞事件相比，偏頭痛的發(fā)生率是隱源性卒中的兩倍。

　　兩個(gè)研究的結(jié)果之間的差異可能是由方法學(xué)上的不同導(dǎo)致。ARIC研究中只涉及了3種缺血性卒中的機(jī)制，但OVS研究則包括了6種亞型：心源性、大動脈疾病、小血管疾病、多種原因、其他原因和隱源性。此外，兩項(xiàng)研究的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和協(xié)變量均存在差異。

　　ARIC研究的結(jié)果雖然耐人尋味，但該結(jié)果仍然需要進(jìn)一步確認(rèn)，后續(xù)的討論可能會集中在哪些特定的心臟栓塞機(jī)制與偏頭痛相關(guān)。由于缺乏關(guān)于心源性來源的系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，本研究中心源性來源的相對頻率仍然未知。然而如作者所述，心房顫動是一種可以預(yù)見的與偏頭痛相關(guān)的卒中機(jī)制。

　　研究啟示

　　偏頭痛和心房顫動共享一套病理生理學(xué)途徑，包括自主神經(jīng)功能障礙在內(nèi)。因此，偏頭痛可能引發(fā)心房纖維性顫動的發(fā)作，反之亦然，最終可導(dǎo)致缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果的確是這種機(jī)制在作祟，那么患有偏頭痛的缺血性卒中患者可能需要更徹底地篩查心房顫動。

　　盡管仍然存在一些疑點(diǎn)，但本研究表明心源性栓塞事件可能在先兆性偏頭痛與缺血性卒中的相關(guān)性中發(fā)揮了重要作用。目前的研究給出了令人興奮的證據(jù)，并為未來研究提供了重要的見解和方向。