數(shù)萬超人的俱樂部點這里加入超聲俱樂部

　　醫(yī)生集體，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，私人診所...，朋友圈處處是關(guān)于醫(yī)生創(chuàng)業(yè)或者多點執(zhí)業(yè)的新聞。那么，對于超聲醫(yī)生老說，多點執(zhí)業(yè)可行嗎？或者有哪些需要思考的地方？希望本文可以給大家?guī)硪恍﹩⑹净蛩伎迹?/p>

　　約稿會員：LWP推薦會員：吳景梅第一部分超聲醫(yī)師是特殊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體

　　超聲醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，無疑是一個值得深入探討和高度關(guān)注的話題。

　　我國“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，隨著衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號）而啟動。身為執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體成員的“超聲醫(yī)師”，執(zhí)業(yè)類別屬于臨床，執(zhí)業(yè)范圍定位為“醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)”。

　　隨著中國超聲醫(yī)師協(xié)會于2007年3月在北京的成立，使我國全體超聲執(zhí)業(yè)醫(yī)師以整個行業(yè)的形式出現(xiàn)在社會活動中，參與人民的日常生活。

　　超聲醫(yī)師需具備相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，以及解剖學(xué)基礎(chǔ)，熟練使用專業(yè)化的儀器和電子設(shè)備，具有高度的責任心、良好的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強的綜合分析能力、敏銳的洞察力。

　　主要是借助于超聲儀來為臨床醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)診斷基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)可以實施特殊腔內(nèi)超聲檢查和介入超聲活檢并能在超聲引導(dǎo)下介入治療。同時，三維超聲成像技術(shù)的快速發(fā)展，成為二維超聲的重要輔助手段，三維超聲克服了二維超聲空間顯像的不足，為婦科產(chǎn)科診斷開拓了新的領(lǐng)域。特別是，產(chǎn)前超聲篩查成為胎兒出生缺陷干預(yù)的重要手段，對降低出生缺陷率，提高出生人口素質(zhì)，起到了至關(guān)重要的作用。為此，超聲醫(yī)師這一特殊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體，多點執(zhí)業(yè)倍受關(guān)注已成必然。

　　第二部分多層級多層次醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策導(dǎo)向

　　2014年3月25日，國務(wù)院總理李克強在國務(wù)院常務(wù)會議上部署2014年“深化醫(yī)藥生體制改革重點工作”時明確提出：醫(yī)改是全面深化改革的重要內(nèi)容，醫(yī)改要注重發(fā)揮市場作用，有序放寬社會力量辦醫(yī)準入，落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

　　2014年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》，要求衛(wèi)生計生委牽頭，聯(lián)合人力資源社會保障部、發(fā)展改革委和中醫(yī)藥局等部門出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見。2014年11月5日，國家衛(wèi)生計生委等五部門制定印發(fā)了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號）。

　　探討超聲醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題，有必要掌握《意見》的下列核心條款。

　　一是資格條件。

　　“多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊期內(nèi)在兩個或兩個以上醫(yī)療機構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動的行為。”

　　“允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。”

　　“在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機構(gòu)間多點執(zhí)業(yè)時，不需辦理多點執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。”

　　二是管理方式。

　　實行“注冊”管理；探索“備案”管理可行性；條件成熟的地方可探索“區(qū)域注冊”。備案意味著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)不再事先經(jīng)過批準，只需報告即可。區(qū)域注冊，比如符合條件的醫(yī)師在廣東省注冊后，均可在本地進行多點執(zhí)業(yè)。

　　三是手續(xù)。

　　應(yīng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)同意(有條件的地方可探索“履行知情報備手續(xù)即可開展多點執(zhí)業(yè)”)，醫(yī)師不因多點執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。

　　四是人事關(guān)系。

　　醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用(勞動)合同。按照國家有關(guān)規(guī)定參加社保。與擬多點執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機構(gòu)分別簽訂勞務(wù)協(xié)議。

　　五是薪酬。由執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)工作時間和工作量未達到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

　　六是醫(yī)療責任。由發(fā)生醫(yī)療損害和糾紛的當事醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師依法處理，非當事醫(yī)療機構(gòu)均不擔責。支持醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任險等。

　　對比起國家層面的改革，北京、浙江等地成“改革先鋒”，改革力度更大。

　　2014年8月1日，北京實施新的《北京市醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，最大突破是申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生從過去要取得書面同意，改為向第一執(zhí)業(yè)地點所在醫(yī)療機構(gòu)報告即可。

　　2015年3月1日，《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法（試行）》正式施行，明確降低了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的準入條件，要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)允許醫(yī)生在法定工作日每周可安排一天用于多點執(zhí)業(yè)。同時，首次提出探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。對于副主任醫(yī)師以上職稱、重點或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員，允許其在浙江省內(nèi)任一醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無需辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。盡管目前針對報酬和時間等問題并未作出明確規(guī)定，但提倡以“契約”精神為前提協(xié)商解決。值得注意的是，雖說辦理手續(xù)無需醫(yī)院同意，但醫(yī)師必須妥善安排工作，不得擅自離崗進行多點執(zhí)業(yè)，且不得延誤各項應(yīng)急搶救工作。根據(jù)協(xié)商結(jié)果，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)也將給予原單位一定的經(jīng)濟補償?！掇k法》的出臺，讓醫(yī)生從“單位人”變成“行業(yè)人”成為一股不可阻擋的大潮，公立醫(yī)院事業(yè)編制這塊天花板正在被擊碎。以后，醫(yī)療機構(gòu)只是一個舞臺，如果優(yōu)秀的醫(yī)生愿意來，說明這個舞臺有魅力。

　　2015年7月，備受關(guān)注的《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》未能順利獲批。這一從多點執(zhí)業(yè)跨到“自由執(zhí)業(yè)”的改革方案，是建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)地點自行報備制度，全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制，實行“統(tǒng)一注冊，全城通用”。被撤回的原因，可能涉及國家層面的相關(guān)配套政策措施有待出臺，涉及人事管理、收入分配、社會保險等工作試點方案的研究制訂，涉及與事業(yè)單位人事制度和社會保障制度改革的銜接等等。據(jù)媒體報道和業(yè)內(nèi)人士分析，被召回的真正理由是利益需要重新劃分，部分三甲醫(yī)院的利益受損，此外政府有關(guān)部門的權(quán)力亦會受到限制。

　　在香港管理層的眼中，如果是普通醫(yī)生希望能利用閑暇時間進行多點執(zhí)業(yè)的話，可能會不被管理層容忍。

　　目前，多個省市區(qū)正在考慮研究相關(guān)管理辦法和實施細則。多個省市區(qū)衛(wèi)計委發(fā)現(xiàn)，對推開多點執(zhí)業(yè)存顧慮的不在少數(shù)。歸結(jié)原因，主要是公立醫(yī)院缺乏積極性，而在人事管理、考核、社保養(yǎng)老等配套措施上又欠缺完善。

　　由此不難看出，我國“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”尚屬于試點、起步的階段。正如《意見》所說，需要進一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，及時完善政策措施，需要破除阻礙醫(yī)療衛(wèi)生人才合理流動的束縛和障礙，才能夠加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

　　那么，超聲醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，需要順應(yīng)和發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，“鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)”多點執(zhí)業(yè)。

　　第三部分列舉2個典型事件

　　第一個典型事件。

　　據(jù)媒體報道，2011年4月12日，楊曉華醫(yī)師成為成都市第一個成功申請到多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。

　　“衛(wèi)生部剛發(fā)文的時候我就已經(jīng)關(guān)注了。是政策允許、醫(yī)院支持和我覺得自己有這個能力后，才去申請的。”楊曉華說，他所在的醫(yī)院沒有任何阻攔，龍泉長康醫(yī)院也很需要一個副主任醫(yī)師進行把關(guān)和技術(shù)指導(dǎo)。申請很順利，“用了10來天就走完了整個程序，申請到了”。

　　作為龍泉驛區(qū)產(chǎn)科急救專家組的組成人員，在龍泉長康醫(yī)院楊曉華主要負責臨床指導(dǎo)、人員培訓(xùn)以及醫(yī)療質(zhì)量把關(guān)。“去龍泉長康醫(yī)院，都是我在原來醫(yī)院的休息時間去的。要先保證本職工作。”

　　在楊曉華看來，目前在兩家醫(yī)院工作，錢賺得多少并不是最重要的，讓他更重視的是一種責任。“我知道自己是第一個嘗試的，其實還是覺得壓力很大，不過有再多的困難我都會堅持下去，不能在我這兒搞砸了。”楊曉華說。

　　第二個典型事件。

　　據(jù)媒體報道，2014年12月，國內(nèi)著名教授鄧開伯在北京慈誠醫(yī)療開設(shè)工作室，試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，引起業(yè)界轟動。該工作室依托北京醫(yī)師協(xié)會專家會診中心，集合北京各大醫(yī)療機構(gòu)專家資源，按照國際醫(yī)院最高評審標準，以高端的專家團隊、先進的醫(yī)療設(shè)備、精細的醫(yī)療質(zhì)量，致力于為醫(yī)師提供全方位的執(zhí)業(yè)服務(wù)、為客戶提供卓越的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)已邀請到的會診專家有心內(nèi)科國家級專家鄧開伯、泌尿外科專家李漢忠、影像科專家金征宇、婦產(chǎn)科專家王建六、腫瘤科專家顧晉等20多名，入駐慈誠醫(yī)療專家工作室為有需求者提供預(yù)約會診服務(wù)，成為北京醫(yī)師協(xié)會認可的首家醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點單位。

　　北京市衛(wèi)計委提供的數(shù)據(jù)顯示，新政實施5個月，截至2014年12月31日，北京市受理注冊多點執(zhí)業(yè)人數(shù)1170人，是2013年同期的4倍。

　　第四部分它山之石是否真的可以攻玉

　　那么，國外醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理大都納入對醫(yī)生的整體管理之中，不同國家的衛(wèi)生行政管理部門或行業(yè)組織對多點執(zhí)業(yè)要求不一。奧地利要求必須是資深?？漆t(yī)師；澳大利亞要求必須是高年資醫(yī)師；印度尼西亞要求必須是資深醫(yī)師；阿根廷要求醫(yī)師畢業(yè)后必須在公立醫(yī)院工作7年以上；葡萄牙規(guī)定醫(yī)院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)不得多點執(zhí)業(yè)；美國要求按照醫(yī)師執(zhí)照所屬州執(zhí)業(yè)；德國、瑞典對多點執(zhí)業(yè)的地點作了規(guī)定；英國要求醫(yī)師每周要在公立醫(yī)院工作4天；愛爾蘭要求醫(yī)師每周在公立醫(yī)院工作33小時；澳大利亞規(guī)定了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的時間、數(shù)量及范圍；泰國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有行業(yè)認證程序等。

　　美國主要通過一系列影響醫(yī)師收入的方法，讓醫(yī)師對是否多點執(zhí)業(yè)進行考量和判斷，從而避免因為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)而降低其工作效率和動力。

　　在澳大利亞，醫(yī)學(xué)專家大部分集中在大型國立醫(yī)院，尤其是大學(xué)附屬醫(yī)院。公立醫(yī)院的高年資醫(yī)師分為全職醫(yī)師和非全職醫(yī)師兩種，且大多數(shù)為非全職醫(yī)師。非全職醫(yī)師每周在國立醫(yī)院上班的時間是固定的，剩下的時間則可以到外院（一些規(guī)模較小的國立醫(yī)院和私立醫(yī)院）以兼職的形式執(zhí)業(yè)，通常一位醫(yī)師可以同時在3家～4家醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

　　從目前國內(nèi)先試點再推開的改革路子來看，將醫(yī)生從“單位人”逐漸解放為“自由人”，可以說“任重而道遠”。

　　第五部分超聲醫(yī)師結(jié)合行業(yè)特點引發(fā)的思考

　　身為超聲醫(yī)師，從自身行業(yè)特點綜合考慮下列問題，對從事多點執(zhí)業(yè)將會大有裨益：

　　一是超聲醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)活動時間、每周工作時限問題。

　　二是超聲醫(yī)師同樣要面對公立醫(yī)院普遍院長都是持比較保守意見，不太同意這樣的搞法。

　　三是超聲醫(yī)師要充分認識到從醫(yī)院管理角度看，多點執(zhí)業(yè)對公立醫(yī)院來說增加了管理困難，“管人不好管”。比如對第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院，要保證多少工作量？怎么進行考核？薪酬怎么發(fā)放？“沒有統(tǒng)一的實施細則和標準，肯定要吵翻天”。

　　四是超聲醫(yī)師要正視醫(yī)療人才的流失等利益問題，醫(yī)院之間也相互存在競爭。“打個比方，我在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院上班，門診看的病人帶到另一家醫(yī)院去，這種情況要怎么說？”

　　五是超聲醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)同樣面臨推開需要改變整個醫(yī)療單位的薪酬福利制度，難度很大。

　　六是超聲醫(yī)師只要在醫(yī)院沒有取消編制問題的情況下，多點執(zhí)業(yè)都不可能成為主流。而從更長遠的目標看，多點執(zhí)業(yè)是通往自由執(zhí)業(yè)一種過渡，要實現(xiàn)醫(yī)生的自由流動，最終必須走向自由執(zhí)業(yè)。

　　七是超聲醫(yī)師目前多點執(zhí)業(yè)申請多為醫(yī)聯(lián)體、幫扶等形式運作，大部分超聲醫(yī)生仍對所在醫(yī)院有所顧忌。

　　八是在多點執(zhí)業(yè)上，國家政策并沒有在超聲醫(yī)生與第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的博弈上給予明顯的傾斜，而超聲醫(yī)生相對公立醫(yī)院來說是弱勢群體。多點執(zhí)業(yè)必須以不傷害超聲醫(yī)生為前提。

　　九是醫(yī)院資源真正流通起來，超聲醫(yī)師能獲得與自身知識和資歷都匹配的收入，對于患者和醫(yī)生雙方來說，才是一種真正的雙贏。

　　第六部分結(jié)語

　　全面推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的重要舉措，事關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位改革的深入推進。

　　目前，從北京、浙江等地實施多點執(zhí)業(yè)的新政來看，讓醫(yī)生從“單位人”變成“行業(yè)人”成為一股不可阻擋的大潮，公立醫(yī)院事業(yè)編制這塊天花板正在被擊碎，體現(xiàn)醫(yī)生的尊嚴和勞動價值，從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變已成強勁趨勢。“超聲人”必將和廣大醫(yī)師群體一同拉開多點執(zhí)業(yè)落地執(zhí)行的大旗。