近年來(lái),人們付出了諸多努力以研發(fā)出一種無(wú)創(chuàng)方法,用于預(yù)測(cè)代償性肝硬化患者的食管靜脈曲張的存在。肝臟硬度測(cè)量和門脈高壓間接標(biāo)記物如血小板計(jì)數(shù)與門靜脈高壓癥的嚴(yán)重程度相關(guān),已被用來(lái)預(yù)測(cè)是否存在靜脈曲張。
2015BavenoVI指南指出,針對(duì)代償期肝硬化患者,肝臟硬度<20kPa聯(lián)合血小板計(jì)數(shù)>150,000/mm3作為新的標(biāo)準(zhǔn)用于識(shí)別靜脈曲張出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低的患者。正因此,BavenoVI指南指出,符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者不需要行上消化道內(nèi)鏡檢查。
盡管一些研究證實(shí),肝臟硬度<20kPa聯(lián)合血小板計(jì)數(shù)>150,000/mm3的患者發(fā)生靜脈曲張甚至靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)較低,仍有研究未得出相同結(jié)論。來(lái)自瑞士洛桑大學(xué)沃州大學(xué)醫(yī)療中心胃腸病學(xué)和肝病科的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)Meta分析,旨在整合關(guān)于聯(lián)合肝臟硬度和血小板計(jì)數(shù)用于識(shí)別無(wú)食管靜脈曲張患者的可用證據(jù)。
研究人員系統(tǒng)檢索了PubMed、Embase、Cochrane圖書館中使用肝臟硬度臨界值和血小板計(jì)數(shù)排除食管靜脈曲張的效用的臨床試驗(yàn),進(jìn)行Meta分析。
研究結(jié)果
研究共納入了15項(xiàng)研究。除了5項(xiàng)研究,其余所有研究均使用了BavenoVI標(biāo)準(zhǔn)。
相較于高肝臟硬度值或低血小板計(jì)數(shù)的患者,低肝臟硬度值和正常血小板計(jì)數(shù)的患者發(fā)生靜脈曲張出血的風(fēng)險(xiǎn)較低(OR=0.22,95%CI=0.13-0.39,P<0.001),研究之間的異質(zhì)性較低(I2=21%);
此外,低肝臟硬度值和正常血小板計(jì)數(shù)的患者發(fā)生靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)較低(OR=0.23,95%CI=0.17-0.32,P<0.001),研究之間的異質(zhì)性中等(I2=28%)。
肝臟硬度值低和血小板計(jì)數(shù)正常的患者,其發(fā)生胃底食管靜脈曲張出血的合并風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)率為0.040(95%CI=0.027-0.059),研究之間的異質(zhì)性較低(I2=3%)。
總之,肝臟硬度值聯(lián)合血小板計(jì)數(shù)可用于識(shí)別靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)較低的代償性肝硬化患者。相較于高肝臟硬度值和低血小板計(jì)數(shù)的患者,低肝臟硬度值和正常血小板計(jì)數(shù)的患者發(fā)生靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)較低。肝臟硬度值<20kPa和血小板計(jì)數(shù)正常的患者中,發(fā)生靜脈曲張出血的風(fēng)險(xiǎn)不超過(guò)4%。人們還需要開展額外的縱向前瞻性研究,以識(shí)別導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈曲張破裂出血的潛在危險(xiǎn)因素。
乳果糖口服溶液:- 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 鹽酸納洛酮舌下片:用于急性酒精中毒,限于步態(tài)不穩(wěn)定、話多、不連貫、欣快、共濟(jì)失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。
健客價(jià): ¥475臌癥丸:利水消腫,除濕健脾。用于臌癥,胸腹脹滿,四肢浮腫,大便秘結(jié),小便短赤。 健康補(bǔ)脾丸:健脾利濕。用于臌癥后期脾胃虛弱,食欲不振,濕熱黃疸,小便不利。
健客價(jià): ¥16701.唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個(gè)/mm 3之間),有提高CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動(dòng)功能狀況。 2.齊多拉米雙夫定片:適用于HIV感染的成人及12歲以上兒童,這些病人有進(jìn)行性免疫缺陷。本品可降低HIV-1的病毒量,增加CD4+細(xì)胞數(shù)。
健客價(jià): ¥7900引陽(yáng)索膠囊:補(bǔ)腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。 枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥779丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良):本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑(愛賽平):季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過(guò)敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥123散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴
健客價(jià): ¥778沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 噻托溴銨粉霧劑:適用于慢性阻塞性肺?。–OPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià): ¥458疏肝解郁,清熱解毒。用于急、慢性肝炎,遷延性肝炎,慢性活動(dòng)性肝炎、對(duì)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶,麝香草酚濁度,黃疸指數(shù)均有顯著的降低作用,對(duì)乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰有較好的效果。
健客價(jià): ¥17.9清利濕熱,益肝退黃。用于濕熱郁蒸而致的黃疸,急性黃疸型肝炎,傳染性肝炎,慢性肝炎而見濕熱證候者。
健客價(jià): ¥78清利濕熱,益肝退黃。用于濕熱郁蒸所致的黃疸,急性黃恒型肝炎,傳染性肝炎而見濕熱證候者。另還可用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱內(nèi)蘊(yùn)證者,癥見皖腹痞悶、口干口苦、右肋脹痛或不適、身重困倦、惡心、大便秘結(jié)、小便黃、舌質(zhì)苔黃膩,脈滑數(shù)。
健客價(jià): ¥39清利濕熱,益肝退黃。用于濕熱郁蒸而致的黃疸,急性黃疸型肝炎,傳染性肝炎,慢性肝炎而見濕熱癥侯者。
健客價(jià): ¥35供行動(dòng)困難的殘疾人、病人及年老體弱者做代步工具。
健客價(jià): ¥972本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥13治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥127治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥88具有抗炎及免疫抑制作用。用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥34.8祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱閼,毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腎病綜合癥,白塞氏三聯(lián)癥,麻風(fēng)反應(yīng),自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥18主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應(yīng)、自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥26祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀,毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腎病綜合癥,白塞氏三聯(lián)癥, 麻風(fēng)反應(yīng),自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥33用于急性瘙癢性皮膚病,如蕁麻疹和痱子。
健客價(jià): ¥8.5消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價(jià): ¥7消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價(jià): ¥7.3用于急性瘙癢病,如濕疹和痱子。
健客價(jià): ¥11.5用于急性瘙癢性皮膚病,如濕疹和痱子,也可用于夏日蚊蟲叮咬后起的小包。
健客價(jià): ¥12.5最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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