不寧腿綜合征（RLS）是一種運(yùn)動(dòng)障礙，特征為由于一種不適感引起腿或手臂運(yùn)動(dòng)的沖動(dòng)，可導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量受影響，以及情緒和焦慮障礙的發(fā)生，降低生活質(zhì)量。近日美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)（AAN）推出了全新的實(shí)踐指南，探討了不寧腿綜合征安全有效的治療方案。本文將對(duì)推薦要點(diǎn)進(jìn)行介紹。

　　1、對(duì)于中度至重度原發(fā)性RLS患者，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮開具藥物以減少RLS癥狀。

　　強(qiáng)有力的證據(jù)支持使用普拉克索、羅替戈汀、卡麥角林和加巴噴丁酯（A級(jí)推薦）；

　　中度證據(jù)支持使用羅匹尼羅、普瑞巴林和靜脈麥芽糖酸鐵（B級(jí)推薦）；

　　弱證據(jù)支持使用左旋多巴（C級(jí)推薦）。

　　很少有頭對(duì)頭的比較研究提示應(yīng)該優(yōu)先使用哪種藥物，在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生經(jīng)?；诨颊叩暮喜Y或潛在副作用來考慮，例如多巴胺能類藥物引起的病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)單獨(dú)考慮功效時(shí)，臨床醫(yī)生可以考慮選擇卡麥角林而非左旋多巴（C級(jí)推薦）。然而，卡麥角林很少在臨床實(shí)踐中用于RLS，因?yàn)檩^高劑量的該藥可有導(dǎo)致心臟瓣膜病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　沒有足夠的證據(jù)支持或反駁優(yōu)先使用普瑞巴林還是普拉克索（U級(jí)）。

　　2、對(duì)于原發(fā)性RLS患者，當(dāng)臨床醫(yī)生旨在改善患者的睡眠時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮開具可以客觀或主觀（或兩者兼?zhèn)洌└纳扑邊?shù)的藥物。證據(jù)支持藥物對(duì)客觀和主觀結(jié)果不同程度的改善。

　　a.對(duì)于睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)的患者，特別是通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)測(cè)量的周期性肢體運(yùn)動(dòng)參數(shù)：

　　有強(qiáng)有力的證據(jù)支持使用羅匹尼羅（A級(jí)推薦）；

　　中度證據(jù)支持使用普拉克索、羅替戈汀、卡麥角林和普瑞巴林（B級(jí)推薦）；

　　弱證據(jù)支持左旋多巴的使用（C級(jí)推薦）；

　　沒有足夠的證據(jù)支持或反駁對(duì)睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)患者使用加巴噴丁酯、麥芽糖酸鐵或蔗糖鐵（U級(jí)）。

　　較弱證據(jù)支持單獨(dú)使用普拉克索優(yōu)于普瑞巴林（C級(jí)推薦）。

　　b.關(guān)于其他客觀睡眠量度（如總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期和入睡后覺醒）：

　　至少一些客觀睡眠測(cè)量參數(shù)下有足夠的證據(jù)支持使用羅匹尼羅、加巴噴丁和普瑞巴林（B級(jí)推薦）；

　　沒有足夠的證據(jù)支持或反駁使用普拉克索、羅替戈汀、卡麥角林或左旋多巴（U級(jí)）。

　　除周期性肢體運(yùn)動(dòng)參數(shù)之外的客觀睡眠測(cè)量參數(shù)下，較弱證據(jù)支持使用普瑞巴林優(yōu)于普拉克索（C級(jí)推薦）。

　　c.關(guān)于主觀睡眠量度：

　　強(qiáng)有力的證據(jù)支持使用卡麥角林和加巴噴丁酯（A級(jí)推薦）；

　　中等證據(jù)支持使用羅匹尼羅、普拉克索和普瑞巴林（B級(jí)推薦）；

　　弱到中等證據(jù)支持使用羅替戈?。˙級(jí)推薦和C級(jí)推薦）；

　　支持使用左旋多巴的證據(jù)不足（C級(jí)推薦），其證據(jù)強(qiáng)度隨量度和用藥劑量而變化。

　　沒有足夠的證據(jù)支持或反駁使用麥芽糖酸鐵（U級(jí)）。

　　有適度的證據(jù)支持使用普瑞巴林代替普拉克索（B級(jí)推薦）。

　　3、當(dāng)臨床醫(yī)生旨在改善RLS患者的精神癥狀時(shí)：

　　應(yīng)該考慮對(duì)焦慮患者使用羅匹尼羅（B級(jí)推薦），并且可以在患者抑郁的情況下考慮羅匹尼羅（C級(jí)推薦）。

　　在中度至重度RLS相關(guān)情緒障礙時(shí)，可考慮使用普拉克索治療抑郁和焦慮（C級(jí)推薦）。

　　對(duì)于整體心境，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮開具加巴噴丁酯（B級(jí)推薦）。

　　4、當(dāng)臨床醫(yī)生想選擇改善RLS患者生活質(zhì)量時(shí)：

　　應(yīng)考慮羅匹尼羅、普拉克索、卡麥角林、加巴噴丁酯或靜脈麥芽糖酸鐵（B級(jí)推薦）；

　　可考慮開具羅替戈汀或普瑞巴林（C級(jí)推薦）。

　　沒有足夠的證據(jù)支持或反駁使用左旋多巴來改善RLS患者的生活質(zhì)量（U級(jí)）。

　　5、當(dāng)避免患者病情惡化是醫(yī)生用藥的決定因素時(shí)：

　　可以考慮優(yōu)先給予普瑞巴林而不是普拉克索，在52周治療時(shí)，考慮使用普瑞巴林，病情惡化風(fēng)險(xiǎn)上升的可能性較低（C級(jí)推薦）；

　　臨床醫(yī)生也可考慮在考慮30周治療時(shí)考慮使用卡麥角林而不是左旋多巴，因?yàn)榭溄橇謱?dǎo)致病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)較低（C級(jí)推薦），然而這需要權(quán)衡高劑量卡麥角林導(dǎo)致的心臟瓣膜病風(fēng)險(xiǎn)。

　　沒有足夠的證據(jù)支持或反駁哪種多巴胺能藥物導(dǎo)致病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)最低（U級(jí)）。

　　6、對(duì)于其他治療響應(yīng)不佳的RLS患者，臨床醫(yī)生可考慮緩釋羥考酮/納洛酮（如果可用）來控制RLS癥狀、主觀睡眠癥狀和改善生活質(zhì)量（C級(jí)推薦），但潛在獲益需要與一直的阿片類藥物使用風(fēng)險(xiǎn)相權(quán)衡。

　　7、沒有足夠的證據(jù)支持或反駁在治療RLS中使用加巴噴丁、蔗糖鐵、羥考酮、氯硝西泮、安非他酮、可樂定、硒制劑、利福昔明、肉毒桿菌神經(jīng)毒素、丙戊酸、卡馬西平或纈草（U級(jí)）。

　　8、對(duì)于想要使用非藥物方法治療RLS的患者或臨床醫(yī)生：

　　應(yīng)考慮在普通癥狀發(fā)作之前使用重啟加壓（B級(jí)推薦）；

　　可考慮使用近紅外光譜或重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（C級(jí)推薦）。

　　可以考慮對(duì)存在主觀睡眠問題的患者使用振動(dòng)刺激（C級(jí)推薦），而不推薦對(duì)RLS癥狀使用（C級(jí)反對(duì)）。

　　醫(yī)生也可以選擇不考慮經(jīng)顱直流電刺激來改善RLS癥狀（C級(jí)反對(duì)）。

　　沒有足夠的證據(jù)支持或反駁使用針灸治療RLS（U級(jí)）。

　　9、在RLS和血清鐵蛋白≤75mg/L的患者中，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮開具硫酸亞鐵與維生素C以改善RLS癥狀（B級(jí)推薦）。

　　10、對(duì)于終末期腎病血液透析引起的繼發(fā)性RLS患者：

　　應(yīng)考慮單獨(dú)或組合應(yīng)用維生素C和維生素E支持治療（B級(jí)推薦），并可考慮開具羅匹尼羅、左旋多巴，或運(yùn)動(dòng)（C級(jí)推薦）。

　　沒有足夠的證據(jù)支持或反駁對(duì)與終末期腎病/血液透析相關(guān)的RLS患者使用加巴噴丁或靜脈鐵葡聚糖（U級(jí)）。

　　沒有足夠的證據(jù)支持或反駁這類患者使用加巴噴丁或左旋多巴優(yōu)先于其他藥物（U級(jí)）。