昨天，上海召開了一場關(guān)于“健康”話題的高逼格的會議，全球126個國家和地區(qū)參與，在126國面前，李克強總理向中國醫(yī)生承諾：要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，讓他們得到社會尊重和應(yīng)有報酬。

　　11月21日，第九屆全球健康促進(jìn)大會于上海召開，規(guī)格高，場面大。來自全球126個國家和地區(qū)、19個國際組織，政府，聯(lián)合國，城市和衛(wèi)生領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)人共同參與....

　　在這場以“可持續(xù)發(fā)展中的健康促進(jìn)”為主題的國際交流大會中，李克強總理向我們中國醫(yī)生承諾了什么？

　　目標(biāo)

　　力爭到2030年人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲

　　當(dāng)前，中國正處于全面建成小康社會的決勝階段。前不久，中國召開了新世紀(jì)第一次全國衛(wèi)生與健康大會。習(xí)近平主席發(fā)表重要講話，從國家發(fā)展的戰(zhàn)略和全局高度，深刻闡述了建設(shè)健康中國的總體要求、目標(biāo)任務(wù)，明確提出了“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針。我們頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，目標(biāo)是力爭到2030年人人享有全方位、全生命周期的健康服務(wù)，人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國家行列。為此，我們將在以下方面作出不懈努力。

　　1

　　國家將加大基本公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入，公共衛(wèi)生人員受重視

　　李克強總理強調(diào)要切實把衛(wèi)生與健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，促進(jìn)人民健康與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。要堅持在發(fā)展理念中充分體現(xiàn)健康優(yōu)先，在經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃中突出健康目標(biāo)，在公共政策制定實施中向健康傾斜，在財政投入上著力保障健康需求，努力為全體人民提供基本衛(wèi)生與健康服務(wù)。

　　總理在發(fā)言中對“加強農(nóng)村三級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)”高度認(rèn)可，并要求大力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為所有城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。其實我國2016年人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費就已經(jīng)提高到了45元，而結(jié)合國家著力在健康公共政策上進(jìn)行財政投入，由此可以今后國家一定會逐年加大基本公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入，而實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)生待遇也會“水漲船高”。

　　2

　　以基層醫(yī)改為中心，著力強基層、補短板，全科醫(yī)生吃香

　　李克強總理提到，著力強基層、補短板，促進(jìn)健康公平可及。中國衛(wèi)生與健康事業(yè)的最大短板，仍然在基層特別是農(nóng)村和貧困地區(qū)。我們將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展和新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，加大對基層衛(wèi)生與健康事業(yè)的投入，推動重心下沉，通過培養(yǎng)全科醫(yī)生、實施遠(yuǎn)程醫(yī)療、加強對口支援等提升基層防病治病能力，積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，織密織牢人民群眾看病就醫(yī)安全網(wǎng)。實施健康扶貧工程，把資源、技術(shù)和人才更多引向農(nóng)村和貧困地區(qū)，加大對貧困地區(qū)大病保險、醫(yī)療救助支持力度，切實解決因病致貧返貧問題，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群基本衛(wèi)生健康服務(wù)差距。

　　3

　　推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，基層用藥目錄鐵定擴充

　　進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，加快建立分級診療體系，破除行政壁壘，加強各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合協(xié)作，不斷增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平；完善全民基本醫(yī)保制度，推進(jìn)支付方式改革，推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合和全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，提高保障水平和運行效率；改革藥品供應(yīng)保障體系，讓人民群眾用上安全有效的藥品。我們將更加注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，努力增強醫(yī)療衛(wèi)生體系的生機活力和發(fā)展后勁。

　　大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，不斷滿足群眾多樣化健康需求。隨著生活水平提高和健康觀念增強，人民群眾對健康產(chǎn)品和服務(wù)的需求持續(xù)增長，并呈現(xiàn)多層次、多元化、個性化的特征。滿足這些需求，需要政府和市場協(xié)同發(fā)力。

　　政府的主要職責(zé)是?；尽⒍档拙€，非基本的多樣化健康需求應(yīng)充分發(fā)揮市場機制作用。要充分調(diào)動社會力量增加健康產(chǎn)品和服務(wù)供給的積極性，繼續(xù)鼓勵社會辦醫(yī)，支持醫(yī)藥科技創(chuàng)新，促進(jìn)健康與養(yǎng)老、旅游、健身、休閑等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，推動健康領(lǐng)域的大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，實施“互聯(lián)網(wǎng)+健康”行動計劃，促進(jìn)健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式成長壯大。

　　4

　　更好發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在防病治病中的優(yōu)勢

　　李克強說，在漫長的歷史長河中，不同國家和民族都形成了各具特色、各有優(yōu)長的健康觀和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。各國應(yīng)以平等包容的胸懷對待彼此差異，發(fā)揮人文交流在推動健康合作中的獨特作用，促進(jìn)健康理念與健康文化互學(xué)互鑒。我們應(yīng)加大對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的推介力度，更好發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在防病治病中的優(yōu)勢，積極發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易，推動傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢互補，為維護(hù)人類健康作出新貢獻(xiàn)。

　　5

　　要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，讓他們得到社會尊重和應(yīng)有報酬

　　李克強總理21日在第九屆全球健康促進(jìn)大會開幕式致辭中表示，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難、深化改革，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，讓他們得到社會尊重和應(yīng)有報酬。

　　中國醫(yī)生的社會地位和報酬得到了總理的重視，并在126個國家和地區(qū)面前承諾要讓我們中國醫(yī)生得到應(yīng)有的社會地位和報酬，讓我們拭目以待這一切的到來。

　　【延伸閱讀】

　　缺少醫(yī)生的原因主要歸結(jié)于薪酬制度

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡，基層醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏，一直是制約其發(fā)展的重要因素，也是眾多縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人的煩憂。在中國縣域衛(wèi)生發(fā)展論壇上，縣級公立醫(yī)院如何才能吸引人才，留住人才，成為討論的焦點話題。

　　基層之惑：醫(yī)生去哪了？

　　“不認(rèn)和尚只認(rèn)廟”是學(xué)界對當(dāng)前就醫(yī)秩序的形容，病人往往不是選擇其認(rèn)可的醫(yī)生，而是盲目迷信大醫(yī)院，認(rèn)為只有進(jìn)了城市大醫(yī)院，才能進(jìn)了保險箱。

　　另一邊，縣級公立醫(yī)院肩負(fù)著將縣域內(nèi)就診率提高到90%，實現(xiàn)“大病不出縣”的重任，眾多縣級公立醫(yī)院院長在接受采訪時坦言，這個任務(wù)著實艱巨。

　　其中，“人才荒”是讓他們最為焦灼的問題，沒有優(yōu)秀的醫(yī)生來提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，靠什么把病人留在家門口？

　　那么，守著在全國總?cè)丝谥姓嫉狡叱傻目h域人口，如此龐大的就醫(yī)需求和“廣闊天地”，醫(yī)生們都去哪了？

　　有專家用一個例子來說明當(dāng)下無奈的現(xiàn)實：“中部地區(qū)某省的一家附屬大學(xué)醫(yī)院，擁有的博士畢業(yè)的醫(yī)生占到了全省總數(shù)的一半。也就是說，這個省所有的博士醫(yī)生，有一半都集中在這一家醫(yī)院。”

　　事實上，業(yè)界一直用“虹吸”來形容這種現(xiàn)象，大醫(yī)院“吸走”了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才，越來越滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)，小醫(yī)院則愈加舉步維艱。

　　中國醫(yī)院協(xié)會于去年3發(fā)布的《縣醫(yī)院人才（流動）流失情況調(diào)研報告》顯示，2008-2012年這5年間，86所縣醫(yī)院中共有9392名醫(yī)務(wù)人員流出，超過六成縣公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求。

　　“我們?nèi)魇械囊粋€縣醫(yī)院，十年沒有招到一個本科生。”福建省三明市醫(yī)療保障基金管理中心主任徐志鑾感慨。

　　基層之困：醫(yī)生為何不愿來？

　　根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的上述調(diào)查，85.7%的縣級醫(yī)院人才流向上級醫(yī)院或經(jīng)濟相對發(fā)達(dá)地區(qū)，其中認(rèn)為“薪酬待遇水平不高”的占到60.5%，成為人才流失首要影響因素。

　　近年來備受矚目與熱議的福建省三明市醫(yī)改模式，在改善待遇方面做出探索，實行以醫(yī)生年薪制為核心的薪酬制度，讓臨床一線的醫(yī)務(wù)人員多勞多得。經(jīng)過3年改革，醫(yī)務(wù)人員人均收入達(dá)到8萬多元。

　　“醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度國家有明確規(guī)定，不得超過同級事業(yè)單位水平，也就是說醫(yī)生收入不能比老師高。采用年薪制只要為了打破這個‘天花板’。”徐志鑾說，“這三年來，副主任醫(yī)師以上級別的，沒有流走一個人。提高醫(yī)務(wù)性收入可以說是留住人才最有效的措施。”

　　然而青海省醫(yī)政醫(yī)管局局長畢玉華看來，這一方法并不具有可復(fù)制性：“一方面，在經(jīng)濟條件上，青海省的財力達(dá)不到。另一方面，三明市將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等政府職能部門，集中到一位市領(lǐng)導(dǎo)分管。醫(yī)改要放到一個綜合平臺上，協(xié)調(diào)起來力度才能更大。”

　　河北省撫寧縣人民醫(yī)院院長趙永紅也心存顧慮：“給年輕醫(yī)生大幅漲工資，怕一些老同志心理不平衡，影響他們的干勁兒。”

　　此外，根據(jù)多位縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人反映，縣域地理位置和人文環(huán)境不佳，縣級公立醫(yī)院難以解決編制，醫(yī)院硬件設(shè)備不足，學(xué)科建設(shè)落后等也成為招人難、留人難的因素。

　　在廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波看來，基本藥物制度的缺陷也是不可回避的原因。“基層醫(yī)療機構(gòu)清退非基本藥物，造成了我們基層醫(yī)療服務(wù)的不足。使我們的雙向轉(zhuǎn)診，基層首診遇到了巨大的阻力?；舅幬镏贫戎朴喌某踔允菄冶Ｕ匣踞t(yī)療有藥用，而不是為了按照醫(yī)院級別來差別化使用。

　　基層之道：如何增加吸引力？

　　采訪中，不少業(yè)內(nèi)學(xué)者與醫(yī)院管理者共同認(rèn)可的一個觀點是，縣級公立醫(yī)院只有提升自身的服務(wù)能力，為醫(yī)生搭建一個發(fā)揮才能的平臺，才能吸引并留住人才。

　　廖新波認(rèn)為，目前的三級醫(yī)院評審，“必須達(dá)到某個級別才能做某個手術(shù)”，制約了醫(yī)院的發(fā)展。他主張采取技術(shù)準(zhǔn)入的方式，只要基層醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到某個手術(shù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，就可以進(jìn)行開展。相應(yīng)地，醫(yī)務(wù)人員也有一個標(biāo)準(zhǔn)，?？漆t(yī)生只要掌握了某種技術(shù)，就可以在某一個自己就職的醫(yī)院開展手術(shù)。

　　“這才能促使縣域醫(yī)院根據(jù)自己的能力去建設(shè)，去制造平臺，吸引醫(yī)生。”廖新波強調(diào)。

　　對于扎根縣域的趙永紅來說，他還有著更加具體而迫切的訴求：“醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備配置，需要經(jīng)過省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，這些資源往往被城市醫(yī)院占據(jù)，希望能給縣醫(yī)院優(yōu)先的配置許可，這樣才能盡快提升醫(yī)療質(zhì)量。”

　　此外，趙永紅最大的困惑，就是如何解決不能入編這個現(xiàn)實問題，希望有關(guān)部門在人事制度上能對縣域醫(yī)療機構(gòu)給予支持，讓下到基層的人才享有編制，縮短城鄉(xiāng)待遇差距。

　　有專家認(rèn)為，培養(yǎng)現(xiàn)有人才，也是提升醫(yī)療技術(shù)水平，緩解人才荒的一個途徑。對此他提出建議，讓縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生“組團”到大醫(yī)院進(jìn)修。

　　“以往只派遣一個人去學(xué)習(xí)，雖然掌握了技術(shù)，但是回來后由于沒有可以配合的人員，仍然無法施展才能?，F(xiàn)在讓整個團隊參與進(jìn)修，例如學(xué)習(xí)肝切除的手術(shù)，麻醉師也要一起去，回來后馬上就可以開展工作了。”他說。