近年來(lái),他汀類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的安全性越來(lái)越受到廣大的醫(yī)生和患者的關(guān)注。特別是糖尿病患者,更應(yīng)該強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物的應(yīng)用,因?yàn)樘悄虿∈?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/xnxgpd/' target='_blank'>心腦血管動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ),在各種指南中,例如美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)、歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)指南和2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南均明確指出,糖尿病患者應(yīng)盡早應(yīng)用他汀類(lèi)藥物。
隨著他汀類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用,與藥物應(yīng)用相關(guān)的不良反應(yīng)也屢見(jiàn)報(bào)告,正確認(rèn)識(shí)和處理他汀類(lèi)藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)非常重要。他汀類(lèi)藥物的安全性主要涉及與癌癥風(fēng)險(xiǎn)、腎臟損害、新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、肝臟損害和肌病等5個(gè)方面。
長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),但其發(fā)生率在臨床試驗(yàn)中報(bào)告不一。對(duì)13項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行分析顯示,在91140例無(wú)糖尿病受試者中,平均隨訪4年,共有4278例新發(fā)糖尿病患者,其中2226例發(fā)生于他汀類(lèi)藥物治療組,另外2052例發(fā)生于對(duì)照組,他汀治療組新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加9%。將阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀5種他汀的相關(guān)臨床試驗(yàn)單獨(dú)進(jìn)行分析,均顯示有新發(fā)糖尿病增加的風(fēng)險(xiǎn),表明此現(xiàn)象為他汀的類(lèi)效應(yīng);親水性他汀和親脂性他汀在新發(fā)糖尿病發(fā)生上并無(wú)差異。同時(shí),還觀察到患者的基線年齡與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加強(qiáng)相關(guān)。2016年卡斯特羅(CastroMR)的一項(xiàng)研究表明,他汀類(lèi)藥物的使用使空腹血糖正常組和空腹血糖受損(IFG)組患者糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加19%和24%,他汀類(lèi)藥物的使用使空腹血糖正常組和IFG組總體死亡率分別下降30%和23%。
盡管如此,我們?cè)谂R床應(yīng)用他汀類(lèi)藥物時(shí),一定要注意血糖的變化,必要時(shí)調(diào)整用藥品種。由于在老年人群中他汀增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比在年輕人群中高,特別是使用對(duì)血糖代謝可能有潛在影響的高劑量或強(qiáng)效他汀類(lèi)藥物時(shí),需要注意監(jiān)測(cè)血糖變化。
對(duì)于他汀類(lèi)藥物的其他安全性問(wèn)題,例如肝臟損害和肌病,是臨床上經(jīng)常遇到的副作用,必須在用藥后密切觀察。盡管許多指南或共識(shí)強(qiáng)調(diào)大劑量他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化治療仍能使患者獲益,但筆者認(rèn)為,針對(duì)每一例患者的受益與風(fēng)險(xiǎn)均須進(jìn)行全面(包括藥效經(jīng)濟(jì)學(xué))評(píng)估,以獲得最好效果。
在正確使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會(huì),例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無(wú)任何異物感,能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià): ¥9.9供行動(dòng)困難的殘疾人、病人及年老體弱者做代步工具。
健客價(jià): ¥3042舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥20用于預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)。目前本品用于子宮頸開(kāi)口大于4cm或開(kāi)全80%以上時(shí)的有效性和安全性尚未確立。
健客價(jià): ¥62用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48用于預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)。目前本品用于子宮頸開(kāi)口大于4cm或開(kāi)全80%以上時(shí)的有效性和安全性尚未確立。
健客價(jià): ¥48利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥701. 原發(fā)性高血壓:可單獨(dú)用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。 2. 心功能不全:輕度或中度心功能不全NYHA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí),合并應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類(lèi)藥物、肼屈嗪或硝酸酯類(lèi)藥物治療的心功能不全者。
健客價(jià): ¥30用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià): ¥85結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) 。卡培他濱單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫(yī)師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià): ¥279用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生等。
健客價(jià): ¥121.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià): ¥9.91.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥10.9用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià): ¥48用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià): ¥46最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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