“抗生素耐藥性是個大問題,如果我們現(xiàn)在不解決它,我們所了解的現(xiàn)代醫(yī)藥治療方法將失去效力。”近日,世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士在一段呼吁慎重對待抗生素的視頻里如此說道。
在世界提高抗生素認(rèn)識周來臨之際,小編今天想扒一扒,為什么我們要慎重對待抗生素?
中國目前的抗生素使用形勢不樂觀
公眾普遍有細(xì)菌耐藥性逐漸增強(qiáng)的觀念,自然也會推測出這種情況將極大增加各種術(shù)后感染的發(fā)生率。根據(jù)CDDEP發(fā)布的2015抗生素使用情況,美國E.Coli對各種抗生素耐藥率變化趨勢圖顯示,E.Coli對各種抗生素的耐藥率都在逐年增加,氨基青霉素的耐藥率甚至已經(jīng)達(dá)到50%以上
同時,中國抗生素的整體使用量也一直在上升。
圖中處于上半部分的黃線代表中國抗生素使用總量的變化趨勢,2006-2007年開始出現(xiàn)大幅度抬升。頭孢菌素用量從2000年開始不斷上升,2007年出現(xiàn)與總量吻合的上升趨勢。
世界衛(wèi)生組織在2011年就曾發(fā)出警告稱,中國住院患者的抗生素使用率高達(dá)70%,遠(yuǎn)高于30%的國際水平。
無藥可醫(yī),指日可待?
《柳葉刀》曾在去年“憂郁”地刊登過一則細(xì)菌變異導(dǎo)致其耐抗生素的研究,該研究一經(jīng)刊出,相關(guān)領(lǐng)域一片嘩然,甚至有人夸張地說“人類即將重返黑暗年代”。原因?這是關(guān)于抗生素的最后一道防線——多粘菌素的耐藥變異。
多黏菌素曾被稱為“革蘭陰性菌的最后防線”之一,而耐多粘菌素的出現(xiàn)也預(yù)示著“后抗生素時代”的到來。
對中國的醫(yī)護(hù)和民眾來說,《柳葉刀》的“憂郁”格外驚悚——因?yàn)檫@種耐藥目前主要發(fā)生在中國。研究人員通過三年跨五省的研究,抽檢生肉、畜牧和患者樣本得出:523份生肉樣本中,15%攜帶耐藥大腸桿菌;804頭牲畜中,21%攜帶耐藥菌;1322名感染患者中,有16名已感染攜帶耐多粘菌素大腸桿菌(MCR-1)的耐藥菌。
而且,這次的耐藥性還會在不同菌群之間傳播!據(jù)BBC報(bào)道,目前這種耐藥DNA已經(jīng)沖出中國,到達(dá)老撾和馬來西亞。以至于NHS專家看到其效率之后悲觀地預(yù)測——無藥可用,指日可待!
如果真的“無藥可用”,世界會變成什么樣子?
其實(shí),所有抗生素都耐藥的“后抗生素時代”與根本無藥可用的”前抗生素時代“在本質(zhì)上并無區(qū)別,不需要時間機(jī)器,現(xiàn)在我們可以直接從過去預(yù)測未來。
下圖是抗生素發(fā)明之前梅毒患者的肖像。這樣嚴(yán)重的情況,在青霉素早已普及的現(xiàn)在幾乎絕跡。在沒有抗生素的過去,性病治不好而且致死,在殺死患者之前,還有種種折磨人的可怕病程。
結(jié)核耐藥也是《柳葉刀》和WHO的重點(diǎn)關(guān)注對象。實(shí)際上,由于耐藥問題,WHO認(rèn)為結(jié)核在近幾年又進(jìn)入了一次爆發(fā)期。來看看下面這張照片:1936年,沒有抗生素的結(jié)核患者在進(jìn)行“新鮮空氣療法”,是的,沒有其他辦法了,只能放到外面通通風(fēng),呼吸一下新鮮空氣。
在沒有抗生素的年代,紙張劃傷手指、走路跌破皮都可能發(fā)展成要命的感染,更不用說外科手術(shù)。直到上世紀(jì)30年代,術(shù)后感染都還是外科手術(shù)的最大風(fēng)險,而那些本身需要服用免疫抑制劑的器官移植患者,一旦抗生素全部失效,對他們來說都是滅頂之災(zāi)。
同樣將一夜回到解放前的還有產(chǎn)科。在抗生素發(fā)明之前,產(chǎn)婦和新生兒死亡率比現(xiàn)在高得多得多——在英國,有抗生素的今天,產(chǎn)婦和新生兒死亡率比60多年前“前抗生素時代”低了40倍!
而在中國,1949年之前的新生兒死亡率(200‰)之高甚至把國民平均壽命拉低到了35歲,如今的新生兒和產(chǎn)婦死亡率低于14.9‰(2008年數(shù)據(jù)),部分地區(qū)死亡率之低已經(jīng)比肩發(fā)達(dá)國家,這其中,抗生素功不可沒。
除了這些有歷史的科室外,在抗生素發(fā)明之后才誕生的治療方式也將是重災(zāi)區(qū)——比如癌癥患者不可能離開抗生素,不管是癌癥本身的消耗性或者感染性帶來的問題,還是放療和化療產(chǎn)生的免疫抑制,一旦抗生素不再有用,結(jié)果慘不忍睹。
難道就沒希望了?
當(dāng)然不是。
稍微瀏覽一下近年的頂級刊物,就會發(fā)現(xiàn)關(guān)于抗生素耐藥的研究層出不窮——近兩年從昆蟲中提取抗菌有機(jī)化合物的文章就不少,而《Nature》去年上半年就發(fā)布了teixobactin的發(fā)現(xiàn)——一種嶄新的沒有任何耐藥菌的抗生素。各大藥企也加大投入研發(fā)新的抗生素。
不過這并不容易,我們從1980年開始就沒有新系列的抗生素問世了。
當(dāng)然,現(xiàn)在我們能做的就有很多。比如對醫(yī)院抗生素使用的管控,現(xiàn)在陸續(xù)已有許多已有關(guān)閉門診輸液,就是政府和醫(yī)院對抗抗生素耐藥的一次努力。
除此之外,中國部分地區(qū),比如上海,在院外抗生素銷售途徑上已經(jīng)嚴(yán)格管理,普通人無法通過藥店隨意買到抗生素。
包括WHO在內(nèi)的權(quán)威組織和協(xié)會在對感染病類指南的更新中,都一再強(qiáng)調(diào)取消許多常規(guī)使用抗生素的程序,在某些程序上(比如粘膜感染)可以考慮使用非抗生素類消毒藥品替代抗生素。
此外,中外專家不斷呼吁的畜牧業(yè)禁用抗生素已經(jīng)迫在眉睫。這次MCR-1的產(chǎn)生和傳播,就是來自中國畜牧業(yè)對多粘菌素的濫用。
口服用于治療消化道念珠菌病。
健客價: ¥79用于慢性肝炎,遷延性肝炎,慢性膽管炎和膽囊炎以及慢性淺表性、萎縮性胃炎及放療、化療引起的白細(xì)胞減少的輔助治療。
健客價: ¥52用于免疫治療??深A(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作??勺鳛榧毙院粑栏腥局委煹暮喜⒂盟帯?/p> 健客價: ¥113
用于免疫治療。 可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作。 可作為急性呼吸道感染治療的合并用藥。
健客價: ¥136治療由細(xì)菌、滴蟲、念珠菌引起的外陰、陰道感染和陰道混合性細(xì)菌感染。
健客價: ¥70該產(chǎn)品用于定性檢測全血、血清、血漿中的HIV1/2抗體。
健客價: ¥39該產(chǎn)品用于定性檢測口腔分泌物中HIV1/2型抗體。
健客價: ¥39用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體
健客價: ¥56用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體
健客價: ¥49本品是一種廣譜的三唑類抗真菌藥,其適應(yīng)癥如下:治療侵襲性曲霉病。治療對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染(包括克柔念珠菌)。治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染。
健客價: ¥4568白色念珠菌和其他念珠菌所引起的陰道炎和外陰感染。
健客價: ¥25磺胺類藥屬廣譜抗菌藥,但由于目前許多臨床常見病原菌對該類藥物耐藥故僅用于敏感細(xì)菌及其他敏感病原微生物所致的感染。磺胺嘧啶(不包括該類藥與甲氧芐啶的復(fù)方制劑)的適應(yīng)癥為:1.敏感腦膜炎球菌所致的流行性腦脊髓膜炎的治療和預(yù)防。2.與甲氧芐啶合用可治療對其敏感的流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎及皮膚軟組織等感染。3.星形奴卡菌病。4.對氯喹耐藥的惡性瘧疾治療的輔助用藥。5.為治療沙眼衣原
健客價: ¥16本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎及口腔膿腫,肺炎支原體所致的肺炎,敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染,也可用于對青霉素、紅霉素耐藥的葡萄球菌的感染。
健客價: ¥18.8為局部外用涂于患處抗生素,治療革蘭氏陽性球菌尤其葡萄球菌和鏈球菌皮膚感染,對耐藥金葡菌也有效。對某些陰性菌有一定作用。如:膿皰病、癤腫、毛囊性及濕疹合并感、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染。
健客價: ¥29為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時,應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考,則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌,確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價: ¥121.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價: ¥28.61.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價: ¥6本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染。沙眼衣原體所致單純性生殖器感染。非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染(需排除梅毒螺旋體的合并感染)。
健客價: ¥6.5本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥411.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。2.敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎等。3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌所致的肺炎。4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。5.皮膚軟組織感染。
健客價: ¥241.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎等。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.皮膚軟組織感染。
健客價: ¥13.5適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染;沙眼衣原體所致單純性生殖器感染;非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染。
健客價: ¥16本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 1. 中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2. 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染。 3. 沙眼衣原體所致單純性生殖器感染。 4. 非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染(需排除梅素螺旋體的合并感染)。
健客價: ¥32.51.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。2.敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。3.肺炎鏈球菌所致的肺炎。4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎等
健客價: ¥32