降鈣素原在嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎中的價(jià)值

2016-11-19 來源：醫(yī)脈通呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前廣泛的認(rèn)可是對(duì)CAP嚴(yán)重程度的臨床判斷不足。因此，研發(fā)了幾種CAP嚴(yán)重程度評(píng)分，并進(jìn)行廣泛驗(yàn)證，旨在指導(dǎo)初始治療部位和恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

　　社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是全球第三常見致死原因。約20%至40%的CAP患者需入院，10%的患者需入住ICU進(jìn)行呼吸支持治療。

　　ICU中因重度CAP死亡的患者從19%至50%不等?；颊呱嬉蕾囉谒拗骶C合因素（基因、年齡、并發(fā)癥、防御），病原體（毒性、血清型），和治療。

　　與全基因組相關(guān)的，因肺炎導(dǎo)致的敗血癥存活者的研究顯示，F(xiàn)ER基因中常見的變體與存活率顯著相關(guān)，這解釋了為何一些患者有低細(xì)菌負(fù)荷，但仍易感致命性結(jié)果。

　　目前廣泛的認(rèn)可是對(duì)CAP嚴(yán)重程度的臨床判斷不足。因此，研發(fā)了幾種CAP嚴(yán)重程度評(píng)分，并進(jìn)行廣泛驗(yàn)證，旨在指導(dǎo)初始治療部位和恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。但是，用于評(píng)估CAP患者的臨床評(píng)分也有缺點(diǎn)，尤其是陽性預(yù)測(cè)值。因此，PSI（肺炎嚴(yán)重程度指標(biāo)）評(píng)分和CURB-65是識(shí)別門診治療的死亡低風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床準(zhǔn)則。

　　其他剩余患者被歸類為“高風(fēng)險(xiǎn)”患者，這些患者建議入院治療，但事實(shí)是，有很大一部分比例患者可在家安全進(jìn)行治療。許多有低假陰性率的敏感檢測(cè)，如PSI，需臨床醫(yī)生收集20項(xiàng)參數(shù)，包括詳細(xì)病史，體格檢查，和進(jìn)一步檢查，如動(dòng)脈血?dú)夥治龊托仄?，從而排除緊急病情。

　　CURB-65評(píng)分容易計(jì)算。但是，并不能直接解決合并癥問題，它低估了合并其他疾病老年患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，SMART-COP優(yōu)于CURB-65和PSI，但無法識(shí)別需機(jī)械通氣和/或因CAP需使用強(qiáng)心劑的年輕患者（＜50歲）。

　　另外，CURB-65和PSI可能對(duì)死亡率具有較好的區(qū)別能力，但無法較好的預(yù)測(cè)ICU入院能力。延遲ICU入院被確定為短期死亡高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此美國感染并學(xué)會(huì)和胸科學(xué)會(huì)（ATS）制定需直接轉(zhuǎn)診ICU的標(biāo)準(zhǔn)。

　　生物標(biāo)志物是一種反映疾病過程的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。理想的生物標(biāo)志物是易于檢測(cè)、客觀和動(dòng)態(tài)的。生物標(biāo)志物和臨床評(píng)分系統(tǒng)有望獲得和反應(yīng)宿主因素的不同方面，和對(duì)治療的響應(yīng)。因此，對(duì)生物標(biāo)志物的研究興趣逐漸增加。

　　降鈣素原是一種典型的“激素受體”，以一種細(xì)胞因子樣沿著激素通路分泌。有證據(jù)表明，作為肺炎并發(fā)癥的嚴(yán)重膿毒癥和敗血癥的發(fā)生與免疫系統(tǒng)的激活相關(guān)。僅使用降鈣素原不足以精確診斷肺炎。

　　但是，降鈣素原值依據(jù)肺炎嚴(yán)重程度不同而變化，并且這種相關(guān)性優(yōu)于疾病嚴(yán)重程度與氣體臨床和實(shí)驗(yàn)室變量。降鈣素原可提供的信息包括在不損害臨床預(yù)后的情況下，降低CAP、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和慢阻肺急性加重的抗生素處方，并且可以為呼吸道感染提供預(yù)后信息。CAP患者的高降鈣素原水平和不良預(yù)后存在強(qiáng)相關(guān)性。

　　在《CHEST》雜志上，Self等納入成人住院CAP患者的大型隊(duì)列研究顯示，降鈣素原與入院72小時(shí)內(nèi)發(fā)生侵襲性呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)和使用血管加壓藥（IRVS）強(qiáng)相關(guān)。降鈣素原（<0.05ng/mL）不可檢測(cè)時(shí)，發(fā)生IRVS的風(fēng)險(xiǎn)為4%；降鈣素原濃度為10ng/mL時(shí)，發(fā)生IRVS的風(fēng)險(xiǎn)為22%。通過ATS次要標(biāo)準(zhǔn)、PSI和SMART-COP評(píng)分，降鈣素原與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)。重要的是，降鈣素原顯著改善分層風(fēng)險(xiǎn)。需說明的是，超過2/3的需IRVS的患者并不符合所有三種ATS次要標(biāo)準(zhǔn)，考慮入住ICU。

　　有趣的是，50%的入院患者降鈣素原水平低于0.15ng/mL，但臨床癥狀和影像學(xué)證據(jù)表明CAP。研究中降鈣素原水平極低的患者數(shù)目驚人。降鈣素原濃度<0.25ng/mL通常視為無需使用抗生素的指征。

　　事實(shí)上，CAP是一種主觀性的臨床診斷，一些低降鈣素原水平的患者可能實(shí)際上并沒有肺炎。

　　根據(jù)既往數(shù)據(jù)，雖然降鈣素原水平增加至10ng/mL時(shí)，IVRS風(fēng)險(xiǎn)線性增加，但降鈣素原高水平組（>10ng/mL），并未觀察到“劑量反應(yīng)”。此研究進(jìn)一步說明，僅使用降鈣素原作為預(yù)后精確診斷有限。

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莫西沙星的適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。

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1.醫(yī)院獲得性肺炎；2.社區(qū)獲得性肺炎；3.急性細(xì)菌性鼻竇炎；4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作；5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染；6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染；7.慢性細(xì)菌性前列腺炎；8.復(fù)雜性尿路感染；9.急性腎盂腎炎；10.非復(fù)雜性尿路感染；11.吸入性炭疽（暴露后）。詳見說明書。

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適用于敏感菌引起的： 1.醫(yī)院獲得性肺炎； 2.社區(qū)獲得性肺炎； 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎； 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作； 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)性感染； 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染； 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎； 8.復(fù)雜性尿路感染； 9.急性腎盂腎炎； 10.非復(fù)雜性尿路感染； 11.吸入性炭疽(暴露后)。

健客價(jià)：￥10.5

本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細(xì)菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染： 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎 8.復(fù)雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復(fù)雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價(jià)：￥5

適應(yīng)于敏感菌株引起的下列感染：上呼吸道感染：包括急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作、化膿性扁桃體炎。下呼吸道感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、急性支氣管炎合并細(xì)菌性感染。

健客價(jià)：￥35

本品為適用于敏感菌引起的下列感染： 1. 上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2. 下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3. 單

健客價(jià)：￥30

本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸

健客價(jià)：￥47.5

本品適用于敏感菌引起的下列感染： 1.上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2.下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3.單純性泌尿道感染：例如：膀胱炎； 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染：毛囊炎（包括膿皰性痤瘡）、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管（結(jié)）炎、瘭疽、化膿性甲溝炎、皮下膿腫，汗腺炎、簇狀痤瘡、感染性粉瘤； 5.急

健客價(jià)：￥36.5

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健客價(jià)：￥34.61

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適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化膿性鏈球菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)濕熱)的常用

健客價(jià)：￥15