SMAC-AF：消融后積極降壓未減少房顫復(fù)發(fā)率

2016-11-19 來源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：來自QEII健康科學(xué)中心的RatikaParkash教授表示，受試者所用降壓藥的平均數(shù)量為3種。研究早期，降壓治療的效果非常明顯，消融后3個(gè)月時(shí)，受試者血壓達(dá)到了目標(biāo)值；6個(gè)月時(shí)受試者平均血壓為123mmHg，其中3/4患者的血壓降至了120mmHg以下。

　　近日公布于2016年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)年會(huì)（AHA2016）的隨機(jī)開放試驗(yàn)SMAC-AF結(jié)果顯示，房顫消融前數(shù)月的積極降壓治療并沒有改善消融術(shù)后3個(gè)月的房顫復(fù)發(fā)率。

　　來自QEII健康科學(xué)中心的RatikaParkash教授表示，受試者所用降壓藥的平均數(shù)量為3種。研究早期，降壓治療的效果非常明顯，消融后3個(gè)月時(shí)，受試者血壓達(dá)到了目標(biāo)值；6個(gè)月時(shí)受試者平均血壓為123mmHg，其中3/4患者的血壓降至了120mmHg以下。

　　在計(jì)劃消融前的6個(gè)月，研究者隨機(jī)對(duì)184例高血壓患者進(jìn)行了積極降壓（n=92）或標(biāo)準(zhǔn)治療（n=92）。最終分析涉及了88例積極降壓組患者和85例標(biāo)準(zhǔn)治療組患者?；颊咂骄挲g為60歲，3/4為男性。平均身體質(zhì)量指數(shù)約為32，積極降壓組平均血壓為143.9/84.9mmHg，標(biāo)準(zhǔn)治療組為142.2mmHg；積極降壓組16.3%患者存在糖尿病，標(biāo)準(zhǔn)治療組10.9%存在糖尿病。

　　隨機(jī)治療后，最短隨訪時(shí)間為12個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為30個(gè)月。6個(gè)月時(shí)，積極治療組患者的平均血壓降至了123.2/80.8mmHg，標(biāo)準(zhǔn)治療組平均血壓降至了135.4/76.7mmHg。1/4積極降壓患者曾出現(xiàn)低血壓。主要終點(diǎn)是消融后3個(gè)月至癥狀性房顫/房性心動(dòng)過速/房撲復(fù)發(fā)的時(shí)間。24個(gè)月時(shí)，兩組中各有近60%患者復(fù)發(fā)（HR0.94；95%CI0.65–1.38；P=0.73）。近1/4患者因房顫相關(guān)事件至急診就診，約10%因房顫入院治療。

　　房顫消融前的治療持續(xù)了3.5個(gè)月，可能治療并不充分。研究者認(rèn)為，長(zhǎng)期存在高負(fù)荷房顫者的心房病變也許難以逆轉(zhuǎn)。由于受試者的心房病變時(shí)間較長(zhǎng)，所以他們的房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高。他們考慮了所有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素。

　　該研究提出了很多問題，首先就是消融是否成功？盡管研究期間積極降壓的效果非常明顯，但最終兩組患者的房顫復(fù)發(fā)率沒有顯著差異。研究也存在一些常見的局限性，例如治療僅持續(xù)了5個(gè)月，可能消融前的治療并不充分；樣本量也相對(duì)較小。

　　來自杜科臨床研究所的JonathanPPiccini表示，消融后單純控制血壓的效果可能不明顯。術(shù)后針對(duì)單一風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行治療不是最佳方案，未來研究應(yīng)該對(duì)房顫患者術(shù)后的多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。

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