形形式式的患者必然會出現(xiàn)形形式式的要求，面對這些要求，有時滿足了便是醫(yī)生失去了醫(yī)療原則，而不答應(yīng)則可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，能否兩全其美是考驗醫(yī)生的智慧。

　　患者到醫(yī)院第一次門診，第一次住院，對醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院散發(fā)出的各種各樣的藥品、消毒劑的氣味……都感到陌生；患者對自己的身體情況、治療的措施、藥物的副作用……都知之甚少，特別是一些患者存在較強的心理障礙，總擔(dān)心自己患有不治之癥。因此患者會向醫(yī)務(wù)工作者提出形形式式的要求。

　　我在門診的時候，遇到一位患者，她曾經(jīng)在幾家醫(yī)院就診過，但效果不好，而且自我感覺到毛病還在進(jìn)一步加重。作為一名醫(yī)生，我已經(jīng)習(xí)慣于先仔細(xì)詢問一下病人的情況，作一次詳細(xì)的體格檢查、全面了解一下她曾經(jīng)在其他醫(yī)院做過的輔助檢查，然后作出分析判斷，決定是否需要再做深入的檢查或給予藥物治療。但這位病人由不得我過多的詢問，總是反復(fù)地表達(dá)她要求全身做一次CT檢查。

　　面對這樣一位病人，如果你不滿足她的要求做一次全身CT檢查，她心理的問題永遠(yuǎn)得不到解決，反過來，為她全身做一次沒有必要的檢查，既浪費了有限的衛(wèi)生資源，又使患者不必要地暴露在X線照射，違反了醫(yī)療原則。

　　我初步分析了患者的心理狀態(tài)，首先患者不明白全身CT的概念，機(jī)械地認(rèn)為全身CT就是從頭到腳地查檢一遍；其次她過度迷信CT，認(rèn)為只要檢查過CT便什么病都可以查出來；再者，她十分懷疑自己已經(jīng)得了惡性腫瘤之類的疾病。

　　針對病人可能存在的這些心理狀態(tài)，我對她進(jìn)行了疏導(dǎo)，詳細(xì)地解釋有關(guān)CT檢查的知識，逐漸改變了她的觀點，然后根據(jù)她病情的需要，進(jìn)行必要地化驗和檢測，最后按根據(jù)我的綜合分析，進(jìn)行處方并告知她二周后復(fù)診。病人較滿意地回家了。

　　二周后病人復(fù)診時，精神面貌、主訴癥狀都有明顯改善。

　　同樣是CT檢查，弄不好就釀成醫(yī)療糾紛。一位患者因咽喉部不適到某院耳鼻咽喉科就診，醫(yī)生了解了病情、對咽喉部進(jìn)行了常規(guī)的物理檢查后，考慮“慢性咽喉炎”進(jìn)行藥物治療。二周后患者復(fù)診時，感到癥狀沒有好轉(zhuǎn)，便要求醫(yī)生為其進(jìn)行CT檢查，但醫(yī)生沒有滿足病人的要求，并“好心”相勸，說“不要浪費這些錢，再吃點藥看看”。又過二周，患者還感覺不見好，再次要求醫(yī)生為他進(jìn)行CT檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻咽部粘膜缺損，經(jīng)病理化驗證實為鼻咽癌。

　　此時病人可不干了，因為醫(yī)生沒有滿足患者的要求，未及時做CT檢查導(dǎo)致了誤診、漏診，因此引發(fā)了醫(yī)療糾紛。

　　在醫(yī)療活動中，類似的情況舉不勝舉，有涉及醫(yī)療技術(shù)的、也有屬于服務(wù)態(tài)度的，還有的可能是關(guān)于費用的等等。

　　壹

　　“醫(yī)生我不要住加床，請你為我安排一個正床位。”A先生要求。

　　目前醫(yī)院的床位十分緊張，大多數(shù)新病人入院時只能暫時住在加床上，等到有人出院時再逐漸調(diào)整。對待病人提出住在正床位上的要求一時間內(nèi)無法滿足，如果病人情況不嚴(yán)重，我們只要跟病人做好溝通解釋。但如果病人的情況很重、或隨時可能發(fā)生病情惡化、或需要借助醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、吸氧、吸引器），這樣的病人僅靠溝通解釋可能完全無濟(jì)于事，你有必要為他調(diào)劑出一張正床位，否則病情變化后，家屬會指控你因為加床無法正確實施各種搶救設(shè)備而延誤了救治。遇到這樣的病人，你與其他患者協(xié)商時通常都能得到配合。

　　貳

　　B女士說：“醫(yī)生，我要從家里帶一個電爐過來，否則我的胃病受不了這樣的冷菜。”

　　電爐在病房內(nèi)使用存在極大的安全隱患，我們決不允許她帶電爐到病房，但我們應(yīng)就她提出的問題通過其他辦法給予妥善解決。

　　叁

　　“你必須馬上將護(hù)理記錄改掉！”C先生吼叫道。從他講話的口氣中透露出要求護(hù)士修改護(hù)理記錄的強烈愿望。他在住院期間多次在沒有向經(jīng)管醫(yī)生或護(hù)理人員說明情況、未征得醫(yī)務(wù)人員同意時便長時間離開病區(qū)，護(hù)理人員在他的護(hù)理記錄單上寫道“擅自離開，不知去向”，對此他感到有辱他一個公安干警的人格。當(dāng)護(hù)士未按他的要求修改記錄時，他便搶奪了病歷資料。即便是這樣，我們也不能滿足他無理的要求。

　　肆

　　“我們要求給我父親進(jìn)行手術(shù)治療。”D患者的子女們一致表示。

　　一名近八十歲高齡的“腸梗阻”患者，在當(dāng)?shù)刂委煻旌蟛∏槔^續(xù)惡化便轉(zhuǎn)到某三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院為其迅速進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的手術(shù)禁忌癥。經(jīng)管醫(yī)生對病情向家屬作了分析：“患者有手術(shù)的指征，但存在明顯的手術(shù)禁忌癥，對于這名患者，不手術(shù)治療可能會死亡，但手術(shù)治療可能加速其死亡。”為此在向家屬又進(jìn)行了告知后，經(jīng)管醫(yī)生決定放棄手術(shù)治療，并告訴家屬可以選擇繼續(xù)在本院保守治療，也可以選擇轉(zhuǎn)上級醫(yī)療診治。

　　然而，患者的三個子女寫下了承諾書，堅持要求手術(shù)治療。

　　在這樣的情形下，醫(yī)生往往左右為難。若不進(jìn)行手術(shù)治療，患者一旦死亡后，家屬便可能追究醫(yī)生不作為的責(zé)任。“我們已經(jīng)保證，萬一手術(shù)發(fā)生意外，不與醫(yī)院發(fā)生糾紛，為什么醫(yī)院不答應(yīng)患方的要求？”若進(jìn)行手術(shù)治療，患者一旦死亡后，家屬又可能以他們不懂醫(yī)學(xué)知識為由，與院方發(fā)生糾纏。“明知手術(shù)后病人要死，我們何必化這個錢買個死呢？！醫(yī)療上的問題醫(yī)生應(yīng)該把好關(guān)，難道醫(yī)生都聽病人家屬的？”

　　針對患方這樣的要求，醫(yī)務(wù)人員不要輕易滿足患方，醫(yī)生必須堅持醫(yī)療常規(guī)、恪守醫(yī)學(xué)原則，決不能輕信患方的承諾。他們立下的“生死狀”不具有任何法律效力，更何況我們不信舊社會那套立“生死狀”的做法。

　　掌握醫(yī)療原則的永遠(yuǎn)是專業(yè)技術(shù)人員，

　　而不是你的服務(wù)對象。

　　伍

　　E先生在住院期間得知他要用的藥品住院部沒有配備，而門診有此藥時，情緒激動地說：“你馬上給我從門診取這個藥過來！”

　　該藥品是患者必須用的藥物，我們理應(yīng)滿足他的要求，但是任何一個醫(yī)療單位，藥品的調(diào)劑都應(yīng)該有一定的程序，切不可因為患者的要求強烈而違反規(guī)定。醫(yī)務(wù)工作者能夠做到的是向患者做好解釋工作的同時盡快按程序辦理藥品的調(diào)劑工作。

　　陸

　　F先生在做腸鏡檢查時，醫(yī)生告訴他乙狀結(jié)腸發(fā)現(xiàn)一枚黃豆大小的息肉，最好進(jìn)行內(nèi)鏡下摘除治療。“那就馬上摘除吧。”他要求做腸鏡醫(yī)生。

　　醫(yī)生即刻對患者進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)，固然使患者少做一次腸鏡，避免再次腸鏡的痛苦，也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但你千萬不要大發(fā)慈悲，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)是一種有創(chuàng)治療，事先應(yīng)進(jìn)行必要的知情同意手續(xù)。雖然這僅僅是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍然存在術(shù)后腸道穿孔、腸道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦發(fā)生并發(fā)癥，就會使你因為沒有履行知情同意程序而陷入醫(yī)療糾紛的糾纏，而且無論到哪里，理都在患者一方。同時相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)要求醫(yī)務(wù)人員必須將“息肉”是否一定摘除、通過什么措施摘除等情況均進(jìn)行充分告知，最后讓患者做進(jìn)一步選擇。要求完成這些工作，需要足夠的時間，腸鏡檢查的醫(yī)生不可能將鏡子留在患者體內(nèi)與患者作長時間溝通，讓患者躺在診察床上簽字，那樣做同樣會使患者不滿意而觸發(fā)醫(yī)療糾紛。

　　柒

　　“我家里很窮，不要給我開I級護(hù)理。”G女士再三要求經(jīng)管醫(yī)生。

　　經(jīng)管醫(yī)生曾插隊在G女士的村莊，所以非常熟悉G女士家境貧寒，因此滿足了她的要求，這樣可以每天為G女士省下幾塊錢。經(jīng)管醫(yī)生不簽發(fā)病重或病危通知，下達(dá)Ⅱ級護(hù)理的醫(yī)囑。一天后，G女士病情突變，醫(yī)治無效死亡。家屬便找到醫(yī)院，指責(zé)經(jīng)管醫(yī)生沒有充分估計到病情的嚴(yán)重性，判斷不到位導(dǎo)致?lián)尵却胧?zhǔn)備不足，因此使患者喪失了搶救的機(jī)會，理由是經(jīng)管醫(yī)生直到患者死亡也沒有向家屬告過病重或病危，還是Ⅱ級護(hù)理。

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者富有同情心，

　　但不能因為憐憫而喪失了基本的診療原則。

　　捌

　　H患者的子女對經(jīng)管醫(yī)生說：“反正已經(jīng)看不好了，我們決定不再進(jìn)行積極治療，讓老爺子在醫(yī)院度過最后的日子。”可能是晚期的惡性腫瘤或嚴(yán)重的多臟器功能衰竭，進(jìn)入了終末期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)是回天乏術(shù)，醫(yī)生深知這一點，已經(jīng)將后果如實告知了家屬，家屬也明白是怎么回事，所以選擇了放棄治療，并在相關(guān)的醫(yī)療文書上簽名。幾天后的某個晚上，患者走完了所有的人生歷程，在其最后的彌留時間，值班護(hù)士數(shù)次將患者的情況通知當(dāng)班醫(yī)生，醫(yī)生以家屬已經(jīng)放棄治療并簽了字為由，未對患者采取任何搶救措施，最后家屬起訴值班醫(yī)生搶救不力，要求賠償經(jīng)濟(jì)損失。家屬的理由是“我們放棄積極治療，但沒有說過放棄最后的搶救”。要學(xué)會甄別患方提出要求的真實意圖，必須聽明白他們的目的，就象你必須清楚地告知患方一樣，切不可含糊不清。

　　在醫(yī)療活動中，患者或家屬時常會提出許多令醫(yī)生意想不到的要求，有的甚至非常難以置信，但作為醫(yī)生，一定要依醫(yī)療原則、醫(yī)學(xué)知識和職業(yè)道德來進(jìn)行充分考慮，既要化解患方的那些“過分”的要求，又要以免便自己卷入醫(yī)療糾紛的漩渦。