7月19日，南京兒童醫(yī)院的一名護(hù)士在給3歲患兒做靜脈穿刺時(shí)，因?yàn)闆](méi)有一次成功，被患兒母親用Ipad砸中額頭，造成了長(zhǎng)達(dá)1.5公分的傷口。事后患兒的母親因涉嫌尋釁滋事，被警方行政拘留。而這只是錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)患矛盾中一個(gè)微小縮影。

　　根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心CNNIC最新發(fā)布的 《第37次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》數(shù)據(jù)，截至2015年底，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模為1.52億，占網(wǎng)民的22.1%。相比起其他類型的應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍處于用戶習(xí)慣培養(yǎng)的階段。

　　隨著互聯(lián)網(wǎng)浪潮的興起和國(guó)家相關(guān)政策的，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為趨勢(shì)。針對(duì)看病難、醫(yī)患間信息不對(duì)稱等行業(yè)痛點(diǎn)，涌現(xiàn)了一批民營(yíng)醫(yī)院與醫(yī)生集團(tuán)，比如優(yōu)和維爾、美中宜和、于鶯醫(yī)療、張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)等等。然而在這個(gè)賽道中，所有選手似乎都還在試跑的階段，并沒(méi)有人占據(jù)絕對(duì)領(lǐng)先的優(yōu)勢(shì)。

　　可以確定的是，醫(yī)生集團(tuán)以其超輕的模式和專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)迅速打開了市場(chǎng)。而全科的門診和醫(yī)療平臺(tái)則是將目標(biāo)客戶定位為中產(chǎn)階級(jí)的一次重要嘗試。在醫(yī)療改革的大背景下，曾經(jīng)體制內(nèi)的醫(yī)生們，開始實(shí)踐自己對(duì)醫(yī)療的理想。

　　“體制內(nèi)”，留和走都是艱難的決定

　　2013年，擁有310萬(wàn)粉絲的于鶯在微博上瀟灑地宣布：不和科研考核大夫的評(píng)判體系玩了。然后離開了供職十余年的協(xié)和醫(yī)院急診科?，F(xiàn)在，她的身份是美中宜和門診中心的CEO，本月拿到聯(lián)想之星的投資后，將成立全科醫(yī)生集團(tuán)“于鶯醫(yī)療”。

　　“醫(yī)生應(yīng)該是服務(wù)行業(yè)。”女超人于鶯說(shuō)。

　　但現(xiàn)實(shí)非常骨感。每天早晨七點(diǎn)，各個(gè)三甲醫(yī)院的走廊上就擠滿了人。隨便推開任何一個(gè)診室的門，患者和家屬都里三層外三層的圍著醫(yī)生。醫(yī)生偶爾抬頭，不耐煩地催促他們出去，但大家完全沒(méi)有要離開的意思。好像守著醫(yī)生，自己被先看到的幾率就能更大些。

　　“門診醫(yī)生平均一個(gè)上午就要看40個(gè)病人。這時(shí)候你跟他們說(shuō)，醫(yī)生其實(shí)是服務(wù)業(yè)，他怎么可能不拍著桌子罵娘呢。”于鶯說(shuō)。

　　除了工作強(qiáng)度大，三甲醫(yī)院負(fù)擔(dān)了許多基礎(chǔ)病、慢性病的治療工作，逐漸變成一臺(tái)負(fù)擔(dān)沉重，但必須高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器。而醫(yī)生也疲于奔命，難以實(shí)現(xiàn)自己的臨床理想。

　　作為曾經(jīng)的急診科主治醫(yī)生，于鶯坦陳，大家對(duì)急診醫(yī)生的想象是《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》，但長(zhǎng)期住在急診室的，基本是癌癥晚期或者慢性病病人。“急診應(yīng)該是搶救重大外傷患者或者心肌梗塞病人，總之是靠搶時(shí)間就能挽救生命的疾病。但協(xié)和急診住著的基本是老年肺炎這種慢性病。”作為住院總，于鶯不得不扮演“轟病人”的角色。“我也知道過(guò)不了幾天，病人還得回來(lái)，因?yàn)榧依锏淖o(hù)理?xiàng)l件不行，但我沒(méi)辦法。”

　　而如果徹底離開體制內(nèi)自由執(zhí)業(yè)，首先，患者都是認(rèn)廟不認(rèn)人。醫(yī)生難以憑借個(gè)人的品牌迅速獲取患者信任。顯然，患者在醫(yī)生個(gè)人與三甲醫(yī)院之間，還是更認(rèn)可后者。“任何一個(gè)人看病都會(huì)說(shuō)，我要掛三甲醫(yī)院的專家號(hào)。至于具體大夫是誰(shuí)，到底對(duì)哪個(gè)領(lǐng)域更擅長(zhǎng)，患者不care。”于鶯說(shuō)。

　　而正呈井噴之勢(shì)的分答、值乎給醫(yī)生提供了一個(gè)直接靠專業(yè)知識(shí)變現(xiàn)的機(jī)會(huì)。既讓醫(yī)生能夠直接接觸到潛在用戶，有可以將這部分用戶倒流到其他平臺(tái)。

　　但于鶯似乎并不滿意：“很多醫(yī)生分答定價(jià)（高）是不合理的。一分鐘的時(shí)間太短，不夠說(shuō)清楚任何事情。”于鶯進(jìn)一步解釋道，“而且分答不具備相同問(wèn)題檢索功能，大部分人都提了同樣的問(wèn)題，花了冤枉錢，所以現(xiàn)在我都去免費(fèi)追問(wèn)那里回答。”優(yōu)和維爾聯(lián)合創(chuàng)始人桂瑤也表達(dá)了類似的觀點(diǎn)。“醫(yī)患之間一定是要見(jiàn)面的，專家10分鐘都嫌沒(méi)有聊夠，1分鐘并不能解決任何實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。”

　　全科醫(yī)療平臺(tái)推“爆款”引流，但舉步維艱

　　既然走和留都不容易，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為一個(gè)折衷的方案，成為醫(yī)生的首選?；谶@樣的需求，醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生，他們與三甲醫(yī)院及?？漆t(yī)生合作，開辦綜合性全科診所。優(yōu)和維爾和南加醫(yī)療平臺(tái)就是其中的典型代表。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，俗稱“開飛刀”。醫(yī)生在公立醫(yī)院允許的前提下，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，同時(shí)受聘于兩個(gè)及以上醫(yī)療單位的行為。目前，中央也在大力推廣多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的概念，希望以此來(lái)分流集中在三甲醫(yī)院的病人。

　　為了快速獲取顧客，醫(yī)療平臺(tái)需要打造爆款。“跟開淘寶店一樣，你要推出一個(gè)利潤(rùn)很低，甚至倒貼利潤(rùn)的‘爆款’來(lái)吸引顧客，然后再靠其他項(xiàng)目賺錢。”于鶯說(shuō)。

　　而由于醫(yī)保無(wú)法覆蓋，全部項(xiàng)目都需要自費(fèi)，所以醫(yī)療平臺(tái)的定位仍是中高端人群。優(yōu)和維爾的全身體檢分為不同檔次，幾千元到上萬(wàn)元不等。而南加醫(yī)療曾經(jīng)的主推項(xiàng)目就是為中高端客戶提供私人醫(yī)生。

　　對(duì)于優(yōu)和維爾來(lái)說(shuō)，“爆款”是付費(fèi)會(huì)員咨詢項(xiàng)目。他們利用自己專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和大醫(yī)院的資源，向會(huì)員推出付費(fèi)咨詢業(yè)務(wù)，年費(fèi)會(huì)員的定價(jià)將控制在1000元以下。“私人教練的價(jià)格都在200-300元，找健康咨詢師一年才這么多錢，對(duì)普通人來(lái)說(shuō)也根本不算什么。”桂瑤判斷。她隨后又對(duì)我講了一個(gè)故事：一個(gè)顧客的父親一直覺(jué)得胸口疼，以為是老年心臟病，掛不上阜外醫(yī)院的專家號(hào)，就向優(yōu)和維爾的專家咨詢。經(jīng)過(guò)判斷，結(jié)論是腸梗阻。“我們就立刻安排他們住進(jìn)協(xié)和醫(yī)院的國(guó)際部接受治療。”桂瑤說(shuō)，“花這么點(diǎn)錢，治病就能少走很多彎路。”

　　而南加醫(yī)療平臺(tái)打造的“爆款”是企業(yè)員工健康咨詢項(xiàng)目。剛開始，南加力推的業(yè)務(wù)是為高端客戶提供私人醫(yī)生，但在推動(dòng)的過(guò)程中，他們?cè)庥隽酥刂乩щy?？偨?jīng)理李煉對(duì)我說(shuō)：“我們認(rèn)為一些實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)自由的人士確實(shí)有這種需求，但天花板確實(shí)太低了。”于是，南加開始了to B的服務(wù)。針對(duì)企業(yè)員工提供健康指導(dǎo)，開設(shè)企業(yè)診療室，無(wú)疑是可以快速打開市場(chǎng)的服務(wù)項(xiàng)目。“亞健康狀態(tài)在城市人群里非常普遍。”李煉說(shuō)，“企業(yè)診療室不僅可以治療員工感冒發(fā)燒這類日常疾病，還有專業(yè)醫(yī)師對(duì)減肥、運(yùn)動(dòng)一些領(lǐng)域提供專業(yè)指導(dǎo)。”

　　即便優(yōu)和維爾和南加醫(yī)療都在致力于推“爆款”吸引客戶，但全科診所的模式顯然需要大量的資金支持：場(chǎng)地、儀器、專家每筆都是不小的支出。今年3月份剛剛拿到天使輪投資的優(yōu)和維爾，顯然也意識(shí)到了這一點(diǎn)。“我們希望模式能輕一點(diǎn)，先把一部分護(hù)理的服務(wù)外包出去。”桂瑤說(shuō)，“這筆投資起碼要帶來(lái)24個(gè)月的生存期。” 但24個(gè)月之后，資本市場(chǎng)能否轉(zhuǎn)暖仍是未知數(shù)。

　　基于這樣的現(xiàn)實(shí)，全科醫(yī)療離盈利還很遙遠(yuǎn)。與美中宜和合作近三年的于鶯坦陳自己的診所剛好實(shí)現(xiàn)收支平衡，而普通民營(yíng)醫(yī)院想要達(dá)到不賠錢的狀態(tài)基本需要5年。這似乎是一個(gè)需要慢慢來(lái)的行當(dāng)，但“資本是嗜血的，是要增長(zhǎng)的”。目前來(lái)看，它僅僅為白領(lǐng)階層沒(méi)時(shí)間看病的問(wèn)題提供了一個(gè)性價(jià)比較高的解決方案。

　　醫(yī)生集團(tuán)離錢更近，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)是必由之路

　　?？票热瀑嶅X，是目前行業(yè)內(nèi)部的共識(shí)。

　　“一個(gè)血管手術(shù)就可以定價(jià)38888，整個(gè)手術(shù)過(guò)程幾小時(shí)，從患者住院到出院也就3-4天。效率非常高”于鶯笑著說(shuō)：“我干不了專科，我總不能說(shuō)，你需要?dú)夤懿骞軆簡(jiǎn)?，我給你插一個(gè)。”

　　比起于鶯，在?？祁I(lǐng)域里最具代表性的應(yīng)該是張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)。張強(qiáng)創(chuàng)業(yè)2年，旗下?lián)碛?個(gè)團(tuán)隊(duì)，包括脊椎外科、血管外科、疝外科、整形外科、小兒外科、泌尿外科外科、頜面外科、肛腸外科。并且開創(chuàng)了醫(yī)生與醫(yī)院合作的模式，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不拿醫(yī)院的工資，而是靠整個(gè)診療過(guò)程中的提成，實(shí)現(xiàn)收入的透明和合法化。團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生全部自由執(zhí)業(yè)，離開體制內(nèi)。

　　盈利對(duì)張強(qiáng)來(lái)說(shuō)不是問(wèn)題。公開資料顯示，2015年，血管外科醫(yī)生集團(tuán)的手術(shù)量超過(guò)1000臺(tái)，去年的收入已經(jīng)達(dá)到千萬(wàn)級(jí)別。

　　其次，醫(yī)生集團(tuán)的優(yōu)勢(shì)在于模式“輕”，能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，并快速?gòu)?fù)制。拿到5000萬(wàn)的首輪融資之后，張強(qiáng)沒(méi)有按照原先的設(shè)想那樣去建立一個(gè)大型的手術(shù)中心，而是選擇與其他線下醫(yī)院合作。張強(qiáng)認(rèn)為，應(yīng)該讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事情。醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)在于治病救人，而不是管理一個(gè)手術(shù)中心。

　　但同時(shí)，醫(yī)生集團(tuán)也有風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。首先，有意愿自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生只是小部分，大部分的醫(yī)生仍然在觀望。比起大型的醫(yī)院，自由執(zhí)業(yè)的前景不明朗。最早探索自由執(zhí)業(yè)，并創(chuàng)立醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的萬(wàn)峰，最終的選擇仍然時(shí)回到體制內(nèi)。“為什么很多專家退休后都選擇被三甲醫(yī)院返聘呢，因?yàn)殡x開這個(gè)體制，你就不會(huì)有那種前呼后擁的感覺(jué)了。”于鶯說(shuō)，“你可以看到那些已經(jīng)成功的醫(yī)生所獲得的東西，所以真的走出去不容易。”

　　其次，病人數(shù)量的問(wèn)題。于鶯認(rèn)為，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生把自己經(jīng)營(yíng)成一個(gè)IP是必要的。“還是要下笨功夫，靠口碑讓患者產(chǎn)生信任感。這并不是能夠一蹴而就的。”于鶯說(shuō)。

　　而由于醫(yī)保無(wú)法分擔(dān)手術(shù)費(fèi)用，只向中高端用戶提供服務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。那么，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)就成為了醫(yī)生集團(tuán)做大的必由之路。獨(dú)角獸工作室創(chuàng)始人劉謙就曾判斷：商保占醫(yī)療開支5%以上，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來(lái)春天的必備條件。張強(qiáng)顯然也意識(shí)到了這一點(diǎn)，7月22日，他在朋友圈表示，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)已與商業(yè)保險(xiǎn)平臺(tái)達(dá)成了戰(zhàn)略合作。

　　而除掉全科醫(yī)療平臺(tái)和醫(yī)生集團(tuán)之外，盡管國(guó)家也出臺(tái)了各類政策力推家庭醫(yī)生的概念，但從現(xiàn)狀來(lái)看，只會(huì)是少數(shù)人的選擇。“一個(gè)家庭醫(yī)生處理20個(gè)家庭已經(jīng)工作量飽和了。” 桂瑤分析，“中國(guó)人口的基數(shù)決定了家庭醫(yī)生很難全部覆蓋。”而張強(qiáng)則認(rèn)為，目前，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源仍然集中在三甲醫(yī)院里，無(wú)法下沉，同時(shí)沒(méi)有配套的讓優(yōu)秀醫(yī)生下沉至家庭的鼓勵(lì)機(jī)制，所以家庭醫(yī)生的水平很難保證。

　　對(duì)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者而言，春天尚未開始，一切都還在處于概念很好的階段。但這些創(chuàng)業(yè)者仍然義無(wú)反顧地投身其中。除了順勢(shì)而為之外，他們提到最多的詞是理想。于鶯說(shuō)：“協(xié)和畢業(yè)的人，都想靠臨床技術(shù)、循證醫(yī)學(xué)，幫助病人解決問(wèn)題。如果要說(shuō)理想，這是我的理想。”

　　我能從他們的眼睛里看到希望，他們是除了均衡收支外，心里還抱有理想主義的那些人，盡管他們不太提起。采訪開頭，于鶯急急忙忙趕來(lái)：我女兒放暑假，跟她交代一些事所以來(lái)遲了?，F(xiàn)在，她已經(jīng)把家都搬到診所上面，為了方便工作，同時(shí)照顧女兒。“都說(shuō)創(chuàng)業(yè)的女性不顧家，我偏不，我得成為一個(gè)家庭事業(yè)都兼顧好的人。”于鶯還是一股不服輸?shù)膭艃海?ldquo;回過(guò)頭想，沒(méi)有什么困難是過(guò)不去的。重要的是，你知道自己要做什么，不要隨便放棄。”